第四十四章 類風濕關節炎
【考綱要求】
類風濕關節炎的病因和發病機制、臨床表現、實驗室和其他檢查、診斷標準和鑑別診斷、治療。
【考點縱覽】
1.掌握類風濕關節炎的概念。掌握晨僵的意義。掌握關節腫的特點。注意類風濕關節炎的關節外表現。掌握類風濕因子的意義。掌握關節x線檢查。應牢固掌握診斷標準。熟悉鑑別診斷。
2.注意非甾體抗炎藥不宜兩藥物同時用。類風濕關節炎應儘早套用慢作用抗風濕藥。
【歷年考題點津】
1.按診斷標準，下列哪項不是診斷類風濕性關節炎的必備關節表現
a.關節腫痛≥6周
b.對稱性關節腫
c.腕、掌指、指間關節腫
d.關節畸形
e.晨僵
答案：d
2.使用非甾體抗炎藥治療類風濕性關節炎時，為預防其胃腸副作用常並用
a.鈣劑
b.維生素k
c.h2受體拮抗劑
d.鹼性藥
e.羥氨苄青黴素
答案：c
3.除了關節腫痛之外，對類風濕關節炎的診斷最有意義的臨床表現是
a.肘膝部肌腱附著端痛與足跟、腳掌痛
b.關節隆起與受壓部位有無痛性皮下結節
c.小腿發現紫紅色痛性皮下結節
d.瀰漫性肺間質改變伴肺內結節
e.雙側滲出性胸腔積液，其糖定量正常
答案：b
4.女，50歲，反覆低熱1年，伴四肢大小關節腫痛。wbc 8.0×109/l，hb100g/l，ana（-），rf（＋）。經多種抗生素正規治療無效，可能的診斷是
a.風濕性關節炎
b.系統性紅斑狼瘡
c.骨關節炎
d.類風濕關節炎
e.結核菌感染引起的關節炎
答案：d
試題點評：病史一年，累及四肢大、小關節，rf（＋），應考慮類風濕關節炎。
（5～6共用題乾）
女，40歲，反覆手關節痛1年，曾診斷為類風濕關節炎，間斷使用理療和非甾體抗炎藥，症狀有緩解。近月來低熱，關節痛加重。肘後出現多個皮下結節，檢查esr40mm/h，心臟彩超發現小量心包積液。考慮為類風濕關節炎活動
5.對疾病活動診斷最有意義的檢查
a. c反應蛋白
b.心包積液病理
c.類風濕因子滴度
d.關節影像學
e.補體
答案：c
試題點評：類風濕因子滴度增高表示類風濕關節炎活動。
6.最適宜的治療措施是
a.維持原治療方案
b.改用皮質激素
c.加用青黴素
d.選用慢作用抗風濕藥
e.套用皮質激素加慢作用抗風濕藥
答案：e
試題點評：糖皮質激素適用於有關節外症狀者或關節炎明顯或急性發作者。但由於它不能根本治病，停藥後症狀會復發，需合用慢作用抗風濕藥。
7.女性，48歲，發熱伴對稱性多關節腫痛，晨僵 3個月，查ana低滴度陽性，rf（ ），igg和補體升高，最可能的診斷是
a.多肌炎
b.系統性紅斑狼瘡
c.類風濕關節炎
d.乾燥綜合徵
e.混合性結締組織病
答案：c
試題點評：晨僵、對稱性多關節腫痛3個月，rf（ ），應考慮類風濕關節炎，補體升高可與系統性紅斑狼瘡鑑別。