第四十五章 系統性紅斑狼瘡
【考綱要求】
系統性紅斑狼瘡的病因、發病機制、臨床表現、免疫學檢查、診斷標準和鑑別診斷、治療。
【考點縱覽】
掌握系統性紅斑狼瘡的皮膚與黏膜病變。sle可影響多臟器，應注意各臟器的表現。掌握自身抗體檢查的意義。掌握診斷標準。掌握糖皮質激素的使用。
【歷年考題點津】
1.在系統性紅斑狼瘡的下列臨床表現中主要的是
a.育齡女性多發.
b.皮膚黏膜與關節表現
c.腎炎
d.漿膜炎
e.貧血
答案：b
2.對系統性紅斑狼瘡的診斷常用而有價值的病理檢查是
a.腎穿刺
b.骨髓穿刺
c.肺穿刺
d.淋巴結活檢
e.皮膚狼瘡帶試驗
答案：e
3.下列在系統性紅斑狼瘡中最具有該病標記性意義的抗體是
a.抗rnp
b.抗雙鏈dna
c.抗scl-70
d.抗sm
e.抗jo-1
答案：d
4.女，32歲，雙腕和膝關節疼痛，伴高熱2個月。曾有癲痛樣發作一次。心臟超聲檢查示中等量心包積液，x線胸片示右側少量胸腔積液。血常規檢查：hb、wbc和血小板下降。尿蛋白（＋＋＋），多種抗生素治療無效，最可能診斷
a.腎小球腎炎急性發作
b.惡性腫瘤顱內轉移
c.系統性紅斑狼瘡
d.結核性胸膜炎和心包炎
e.再生障礙性貧血
答案：c
試題點評：有對稱性關節腫痛、漿膜腔積液、神經系統及血液系統受累、腎臟病變5項陽性，可診斷系統性紅斑狼瘡。
（5～7題共用題乾）
女，30歲，近2個月中度發熱，全身肌痛，四肢關節腫痛，口腔潰瘍。尿常規示紅細胞＋，蛋白＋＋。
5.免疫學檢查最可能出現的抗體是
a.抗核抗體
b.抗jo-1抗體
c.抗scl-70抗體
d.類風濕因子
e.抗中性粒細胞胞漿抗體
答案：a
試題點評：四肢關節腫痛，口腔潰瘍，尿檢異常，應考慮是否為系統性紅斑狼瘡。抗核抗體是系統性紅斑狼瘡的篩查實驗，見於幾乎所有的sle患者。
6.最可能的診斷是
a.類風濕關節炎
b.敗血症
c.皮肌炎
d.系統性紅斑狼瘡
e.急性腎小球腎炎
答案：d
7.為緩解病情，首選的藥物是
a.抗生素
b.糖皮質激素
c.非甾體抗炎藥
d.鎮痛藥
e.抗瘧藥
答案：b
試題點評：一般型sle，有發熱、關節痛、輕度蛋白尿，應選用糖皮質激素治療。
8.女，38歲，四肢無力，雙下肢浮腫及皮下出血點2月，查尿蛋白（ ），紅細胞（ ），ana（ ），有光過敏。最大的可能診斷是
a.多發性肌炎
b.系統性紅斑狼瘡
c.急性腎小球腎炎
d.慢性腎小球腎炎
e.過敏性紫癜
答案：b
試題點評：有光過敏、腎損傷、ana（＋）、皮下出血點，系統性紅斑狼瘡的可能性大。
（9～10題共用題乾）
女性，32歲，發熱、多關節疼痛、雙側胸腔積液、尿蛋白（ ）半年，實驗室檢查發現ana（ ），抗ssa（ ），抗sm（ ）。
9.最可能的診斷是
a.原發性乾燥綜合徵
b.系統性紅斑狼瘡
c.原發性血管炎
d.類風濕關節炎
e.結核性胸膜炎
答案：b
試題點評：有多關節疼痛、雙側胸腔積液、腎損害、ana（ ）、抗sm（ ）5項陽性，可診斷系統性紅斑狼瘡。
10.首選治療的藥物
a.非甾體抗炎藥
b.鎮痛劑，如：撲熱息痛
c.小劑量糖皮質激素
d.免疫抑制劑
e.糖皮質激素聯合免疫抑制劑
答案：g
試題點評：臨床表現屬於一般型sle，應選小劑量糖皮質激素治療。