第四十七章 中 毒
【考綱要求】
1.中毒的病因及發病機制、臨床表現、診斷、治療原則、預防。
2.急性一氧化碳中毒的病因、發病機制、臨床表現、實驗室和其他檢查、診斷及鑑別診斷、治療、防治併發症和後遺症、預防。
3.急性有機磷殺蟲藥中毒的病因及發病機制、臨床表現和分級、實驗室檢查、診斷及鑑別診斷、治療。
【考點縱覽】
1.中毒的病因分為職業性中毒和生活性中毒，毒物進入人體的途徑有呼吸道、消化道、皮膚及黏膜。
2.注意中毒的特殊臨床表現：腐蝕性毒物引起皮膚黏膜的灼傷，阿托品及酒精中毒引起皮膚潮紅，co及氰化物中毒，口唇黏膜呈櫻桃紅色；阿托品中毒使瞳孔散大，嗎啡、氯丙嗪、有機磷中毒引起瞳孔縮小；氰化物中毒有苦杏仁味，有機磷中毒有蒜味。
3.腐蝕性強酸中毒治療要點：避免洗胃，可用中和劑如鎂、氫氧化鋁凝膠，或牛奶、蛋清口服，輸液、止痛抗休克，防止食管狹窄。
4.氰化物中毒治療要點，脫離毒物，立即吸入亞硝酸異戊酯，吸氧，3％亞硝酸鈉10ml靜脈注射，隨後用25％硫代硫酸鈉50ml極慢靜注。
5.治療原則：終止與毒物接觸，清除體內毒物，解毒劑的套用，對症治療。
6.一般認為6小時以內洗胃有效。
7.特效解毒藥的套用：有機磷中毒用氯磷定，鉛中毒用依地酸二鈉鈣，砷、汞中毒用二流基丙磺酸鈉，亞硝酸鹽中毒用美藍，氟乙酸鈉中毒用乙酞胺，嗎啡類麻醉藥中毒用納洛酮，安眠藥中毒時用中樞神經興奮藥。
8.co中毒的機制是co與血紅蛋白結合成cohb，其不能攜帶氧造成組織缺氧，臨床上分為三度。
9.血液cohb測定法有加鹼法和分光鏡檢查法。
10.神經精神後遺症表現為精神意識障礙，錐體系、錐體外系損害，大腦皮質局灶性功能障礙和周圍神經炎。
11.治療原則是，迅速脫離現場，氧療，防治腦水腫，促進腦代謝，防治併發症和後遺症。
12.有機磷農藥中毒機制：有機磷進入人體與膽鹼酯酶結合形成磷醯化乙醯膽鹼，後者失去水解乙醯膽鹼的能力，使體內乙醯膽鹼大量堆積而中毒。
13.依據膽鹼酯酶活力把有機磷農藥中毒分為三度：輕度膽鹼酯酶活力70％～50%，中度膽鹼酯酶活力50％～30%，重度膽鹼酯酶活力低於30%。
14.阿托品化的指征是：瞳孔較前擴大，顏面潮紅，腺體分泌減少，心率加快，意識障礙減輕。
【歷年考題點津】
1.18歲，晨臥床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困難。體檢：神志不清，雙瞳孔縮小如針尖，雙肺布滿濕囉音，心率60次／分，肌束震顫，抽搐，最可能的診斷是
a.急性安定中毒
b.急性有機磷中毒
c.急性一氧化碳中毒
d.急性氯丙嗪中毒
e.急性巴比妥中毒
答案：b
試題點評：儘管服毒史不明，但結合典型的有機磷中毒臨床表現仍考慮急性有機磷中毒。故選b。
2.女性，24歲，誤服敵敵畏10ml半小時後昏迷來院，診斷急性有機磷中毒。下列哪一項屬菸鹼樣症狀
a.多汗
b.肌纖維束顫動
c.瞳孔縮小
d.流涎
e.肺水腫
答案：b
（3～4題共用題乾）
某醫院門診在較短的時間內相繼接診了50餘名患者，其主要臨床表現是上腹部陣發性絞痛，繼之腹瀉，呈血水樣，一日10餘次，少數人有膿血便，里急後重不明顯。除噁心嘔吐外，少數人有畏寒、發熱（37.5～40℃）、乏力、脫水等現象，所有患者均在同一賓館就餐，初步診斷為食物中毒
3.患者共同的食物最有可能的是
a.肉類食品
b.海產品
c.涼拌菜
d.罐頭食品
e.米飯
答案：a
試題點評：該患者可能為腸出血性大腸桿菌性腹瀉，故共同食物可能為a。
4.調查處理過程中，首先應
a.將患者的排泄物送檢
b.迅速向防疫站報告，並查封可疑食物
c.了解中毒的原因和污染源
d.對剩餘的可疑食品進行消毒或銷毀
e.檢查該賓館食堂的衛生狀況、操作規程等
答案：b
5.下列臨床表現最有利於有機磷農藥中毒診斷的是
a.紫紺
b.昏迷
c.氣急
d.蒜臭
e.腹瀉
答案：d
6.患者男性，犯歲，因頭昏、頭痛、多汗、嘔吐，腹痛、腹瀉半小時來診。半小時前午餐曾吃青菜和肉類。查體：呼吸18次／分，脈搏100次／分，血壓120/70mmhg，多汗，瞳孔縮小，肺部偶有濕囉音，心臟無雜音，心律規則。最可能的診斷是
a.細菌性食物中毒
b.可溶性鋇鹽中毒
c.有機磷殺蟲劑中毒
d.中暑
e.菌痢
答案：c
試題點評：a、b、e時患者瞳孔一般無縮小，中暑患者一般無多汗，故應首選c。