第二十一章食管、胃、十二指腸疾病
【考綱要求】
1．胃食管反流病的發病機制、臨床表現、實驗室和其他檢查、診斷、治療。
2．急性胃炎的病因和發病機制、臨床表現、診斷、治療。
3．慢性胃炎的病因和發病機制、病理改變、臨床表現、實驗室和其他檢查、診斷、治療。來源：考試大
4．消化性潰瘍的概念、病因和發病機制、病理改變、臨床表現、實驗室和其他檢查、診斷、鑑別診斷、治療；併發症的臨床表現。
【考點縱覽】
1．食管下括約肌、膈肌腳、膈食管韌帶、食管與胃之間的銳角等結構構成食管抗反流屏障，其結構功能異常可導致胃食管返流。以食管下括約肌的功能狀態最主要。
2．胃食管反流病的主要症狀為胸骨後燒灼感、反酸和胸痛。
3．內鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法。有反流症狀，內鏡檢查有反流性食管炎可確診胃食管反流病，但無反流性食管炎不能排除。對有典型症狀而內鏡檢查陰性者，可用質子泵抑制劑做試驗性治療，如療效明顯，一般可考慮診斷。
4．藥物適用於輕、中症胃食管反流病患者。手術適用於症狀重、有嚴重食管炎的患者。
5．急性胃炎的常見病因為感染、藥物、乙醇、應激等，如幽門螺桿菌感染可引起急性胃炎。
6．急診胃鏡在出血後24～48小時內進行，腐蝕性胃炎急性期，禁忌行胃鏡檢查。
7．hp感染染為慢性胃炎的最主要的病因。掌握hp的致病機制。
8． csg腺體基本持完整狀態。cag腺體破壞、減少甚至消失。中度以上不典型增生被認為是癌前病變。
9．a型胃炎、b型胃炎的臨床區別，a型胃炎可出現明顯的厭食和體重減輕，可伴有貧血。
10．臨床常用快速尿素酶試驗、血清hp抗體測定等方法檢測hp。
11．胃鏡下淺表性胃炎以紅為主。胃鏡下萎縮性胃竇炎以白為主。慢性胃炎的確診主要靠胃鏡檢查和胃黏膜活檢。臨床上病因複雜診斷治療時應綜合分析、綜合治療。
12．可套用三聯療法清除hp。
13．消化性潰瘍指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。潰瘍是指缺損超過黏膜肌層者。黏膜缺損因與胃酸／胃蛋白酶的消化作用有關，故稱為消化性潰瘍。
14．幽門螺桿菌（hp)感染是消化性潰瘍的主要病因。空泡毒素（vaca）蛋白和細胞毒素相關基因 (caga）蛋白是hp毒力的主要標誌。hp引起消化性潰瘍的機制有hp感染致胃黏膜禁止功能削弱的假說和六因素假說。
15．消化性潰瘍發生機制中，在胃酸和胃蛋白酶的作用中以壁細胞數增多，壁細胞對泌酸刺激物敏感性增加及對酸分泌的抑制減弱為主要因素。壁細胞有三種受體，即乙醯膽鹼受體、組胺和h2受體及促胃液素（胃泌素）受體。
16．在消化性潰瘍的發病機制中認為是遺傳因素的表現可能主要是由於hp感染在家庭內的傳播所致，而非遺傳因素，但遺傳因素的作用不能就此否定。來源：考試大
17．吸菸可通過引起黏膜中pge減少、壁細胞增生、胃酸分泌過多、降低幽門括約肌的張力、抑制胰腺分泌hco-3等作用參與消化性潰瘍的發生。
18．消化性潰瘍特點：(1)慢性過程；(2)周期性發作；(3）節律性上腹痛。du和gu的疼痛規律可用於鑑別診斷。幽門管潰瘍易並發幽門梗阻、出血和穿孔，內科治療效果差。球後潰瘍疼痛和放散痛更為嚴重持續，易出血，內科治療效果差，x線易漏診。
19．出血是消化性潰瘍常見併發症。出血前常有上膜疼痛加重表現。
20．消化性潰瘍病人清晨空腹插胃管抽液量＞200ml，應考慮幽門梗阻。
21．gu癌變率估計在1％以下。
22．胃液分析已不做常規套用，bao>15mmol/h，mao>60mmol/h，bao/ma比值＞60%提示有促胃液素瘤。
23．胃鏡檢查可確診消化性潰瘍。pu典型胃鏡所見。
24．典型的x線檢查可觀察消化性潰瘍直接、間接徵象。間接徵象只提示但不能確診有潰瘍。胃良性潰瘍與惡性潰瘍的鑑別。
25．對hp相關性潰瘍的共識：不論潰瘍初發或復發、活動或靜止、有無併發症史均應抗hp治療。 來源：考試大
26．降低胃酸的藥種的種類。h2ra經肝代謝，通過腎小球濾過和腎小管分泌來排出體外，有嚴重肝、腎功能不足者應適當減量。老年人腎清除率下降故亦宜酌減用量。ppi能抑制24h酸分泌的90%，對基礎胃酸和刺激後的胃酸分泌均有作用，是目前抑酸作用最強的藥物。構櫞酸鉍鉀有使大便發黑副作用。du療程為4～6周，gu為6～8周。
27．消化性潰瘍手術治療的適應證。
【歷年考題點津】
1．胃食管反流病的主要發病機制不包括
a．夜間胃酸分泌過多
b．下食管括約肌壓力降低
c．異常的下食管括約肌一過性鬆弛
d．胃排空異常
e．食管酸廓清能力下降
答案：a
2．男性，40歲，胸痛、反酸、燒心、噯氣2個月，胃鏡檢查食管黏膜未見明顯異常，最有助於明確診斷的檢查是
a．上消化道氣鋇雙重造影
b．c13尿素呼氣試驗
c．24小時胃食管ph監測
d．腹部b超
e．24小時心電監測
答案：c
試題點評：對有典型症狀而內鏡檢查陰性者，行 24小時胃食管ph監測，如證實有食道過度酸反流，胃食管反流病診斷成立。 來源：考試大
3．急性糜爛性胃炎的確診應依據
a．上消化道出血的臨床表現
b．胃液分析
c．x線胃腸鋇餐檢查
d．急診胃鏡檢查
e．腹部b超
答案：d
4．不能作為判斷幽門螺桿菌根除的檢驗方法是
a．活組織幽門螺桿菌培養
b．組織學檢查找幽門螺桿菌
c． c尿素酶呼氣試驗
d．快速尿素酶試驗
e．血清抗幽門螺桿菌抗體檢測
答案：e
5．男，35歲，因服吲哚美辛數片後覺胃痛，今晨嘔咖啡樣胃內容物400ml來診。既往無胃病史。首選的檢查是
a．血清胃泌素測定
b． b型超聲檢查
c． x線胃腸鋇餐
d．急診胃鏡檢查 來源：考試大
e．胃液分析
答案：d
試題點評：服用非甾體抗炎藥為急性糜爛出血性胃炎常見病因，確診有賴於急診胃鏡檢查。