第十九章心肌疾病
【考綱要求】來源：考試大
1．概念、定義和分類。
2．擴張型心肌病的臨床表現、x線和超聲心動圖檢查、診斷和鑑別診斷、治療措施。
3．肥厚型肌病的臨床表現、x線、電圖和超聲動圖檢查、診斷和鑑別診斷、治療措施。
4．心肌炎的病因及病理、病毒性心肌炎的臨床表現和診斷。來源：考試大
【考點縱覽】
1．注意心肌病的定義和分類，心肌病中以擴張型多見，其次為肥厚型。
2．擴張型心肌病臨床表現包括心臟擴大、心力衰竭、心律失常和栓塞；x線心影明顯增大，心胸比大於50%，肺淤血；超聲心動表現為“一大、二薄、三弱、四小”，具備上述條件即可診斷；鑑別診斷當淤感染性心內膜炎、缺血性心肌病及某些心臟瓣膜病相鑑別；本病無特殊治療，只是對症和對併發症的治療，接受心臟移植的病人在增多。
3．肥厚型心肌病主要表現為頭暈、胸痛和心臟收縮期雜音，肥厚型心肌病心臟雜音隨某些藥物套用而發生變化，如使用β受體阻滯劑或取下蹲位雜音減輕，相反，如含服硝酸甘油或體力運動，雜音增強；超聲心動圖檢查為診斷提供可靠依據，對臨床或心電圖表現類似冠心病者，如患者較年輕，診斷冠心病依據部充分又不能用其他心臟病來解釋，則應想到本病的可能，結合輔助檢查及陽性家族史更有助於診斷，當與高心病、冠心病、先心病及主動脈瓣狹窄等相鑑別；選擇β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑治療。 來源：考試大
4．心肌炎中最常見的是病毒性心肌炎，其組織學特徵為心肌細胞的融解，間質水腫，炎細胞浸潤等；約半數患者於發病前13周有病毒感染前驅症狀，即“感冒”樣症狀或噁心、嘔吐等消化系統症狀，然後出現心悸、胸痛、呼吸困難、浮腫甚至adams stoke，綜合徵，體徵有與發熱不平行的心動過速，各種心律失常，可聽到第三心音或雜音及心力衰竭體徵，重症可出現心原性休克。總之，根據病史、臨床表現和實驗室檢查綜合判斷作出診斷。
【歷年考題點津】
1．下列不屬於急性病毒性心肌炎常見臨床表現的是
a．先有發熱，然後出現心悸、胸悶
b．噁心、嘔吐等消化道症狀
c．可合併各種心律失常
d．常出現器質性心臟雜音
e．心動過速與發熱程度平行
答案：d
2．對肥厚型梗阻性心肌病的診斷最有意義的是
a．心電圖出現深而不寬的病理性q波
b．胸骨左緣第三、四肋間有響亮的收縮期雜音
c．用力後心前區悶痛及暈厥史
d．超聲心動圖發現舒張期室間隔與左室後壁厚度之比＞1:3
e．可聞第三心音及第四心音
答案：d
3．可使肥厚型梗阻性心肌病的心臟雜音減弱的藥物是
a．硝酸甘油 來源：考試大
b．地高辛
c．異丙腎上腺素
d．亞硝酸異戊酯
e．普萘洛爾
答案：e
4．擴張型心肌病左、右心室同時衰竭時，與臨床症狀和體徵最有關的因素是
a．靜脈回流增加
b．肺淤血
c．心排量減少
d．心律失常
e．心肌缺血
答案：d
5．擴張型心肌病患者的最主要的臨床表現是
a．呼吸道感染
b．室性心律失常
c．心力衰竭來源：考試大
d．暈厥
e．房室傳導阻滯
答案：c
6．女，16歲，活動後心慌、氣短、胸痛兩周，兩周前曾患“感冒”，持續發熱一周。查體：面色蒼白，心界向左下擴大，心率120次／分，頻發早搏。第一心音減弱。心尖區聞及奔馬律及3/6級全收縮期雜音。心肌酶譜檢查ck-mb 80iu/l。最有可能的診斷是
a．急性病毒性心肌炎
b．風濕性二尖瓣關閉不全
c．擴張型心肌病
d．急性風濕熱
e．急性心肌梗死
答案：a
試題點評：有“感冒”病史，心界擴大，心率快，有早搏，s1減弱，ck-mb升高均支持病毒性心肌炎診斷。
7．男性，32歲，勞累後心悸、氣促、下肢水腫6個月。查體：心界向兩側擴大，心尖區聞及2/6級收縮期雜音，兩肺底有小水泡音，超聲心動圖示左室腔增大，心電圖提示完全性左束支阻滯。該患者應診斷為
a．心包炎 來源：考試大
b．擴張型心肌病
c．急性病毒性心肌炎
d．二尖瓣狹窄
e．肺心病
答案：b
試題點評：擴張性心肌病的診斷缺乏特異性診斷指標，但具備心臟擴大，心力衰竭，心律失常等臨床表現，超聲心動圖出現“一大、二薄、三弱、四小”（心腔大，室間隔和室壁薄，室壁搏動弱，二尖瓣口開放幅度小）即可考慮本病。