第二十章心包疾病
【考綱要求】
1．病因。
2．臨床表現。
3．x線、心電圖和超聲心動圖檢查。
4．治療。
5．心臟壓塞的診斷與處理。
6．心包穿刺術的指征和注意事項。
【考點縱覽】
1．急性心包炎的病因有風濕熱、結核、細菌感染、病毒感染、腫瘤及心肌梗死等不敷出。
2．纖維蛋白性心包炎主要表現為胸痛，心包摩擦音；滲出性心包炎主要表現為心界擴大，心臟壓塞徵象。
3．心臟壓塞表現有頸靜脈怒張，血壓下降，奇脈，大量心包滲液征；處理分心包穿刺及對症治療。
4．心包穿刺術指征是心臟壓塞和未能明確病因的滲液性心包炎；注意事項：嚴格掌握適應證；術前需進行心臟超聲檢查，確定液平面大小和部位；抽液量第一次不宜超過200ml，以後增到每次300～ 500ml；術中、術後均應密切觀察呼吸、血壓、脈搏的變化。
【歷年考題點津】
1．心包填塞時最快最有效的緩解症狀方法為
a．病因治療
b．使用鎮靜劑
c．心包切除術
d．心包穿刺抽液
e．使用抗生素
答案：d
2．急性心包炎心包積液時最突出的症狀是
a．心前區疼痛
b．發熱
c．呼吸困難
d．聲音嘶啞
e．吞咽困難
答案：c
3．下列哪項不是風濕性心包炎的表現
a．心前區疼痛
b．呼吸困難
c．有心包摩擦音
d．心音增強
e．頸靜脈怒張
答案：d
4．心包填塞時不出現
a．心音低鈍
b．聲音嘶啞
c．奇脈
d．肝頸靜脈返流徵陽性
e．雙肺滿布乾濕性囉音
答案：e
5．對診斷肥厚型梗阻性心肌病最有意義的是
a．心電圖出現深而寬的病理性q波
b．胸骨左緣第三、四肋間有響亮的收縮期雜音
c．用力時心前區悶痛及暈厥史
d．超聲心動圖發現舒張期室間隔左室後壁的厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前葉收縮期向前運動
e．可聞第三心音及第四心音
答案：d
6．男,34歲,發熱1周伴胸痛，用硝酸甘油無效,體檢：心音低沉,有舒張期附加音,血壓110/80mmhg (14.7/10.7kpa)，肘部靜脈壓180mmh2o。心電圖：st段抬高,弓背向下,未見病理性q波,診斷可能為
a．急性心肌梗死
b．縮窄性心包炎
c．變異性心絞痛
d．穩定型心絞痛
e．急性滲出性心包炎
答案：e
試題點評：用硝酸甘油無效可否定d，st段抬高，弓背向下，未見病理性q波，可否定a、b、c，故選e。
7．男性，24歲，因氣促1周就診，查體頸靜脈怒張，血壓90/75mmhg，心界向兩側擴大，心率120次／分，律齊，心音遙遠，肝肋下3指，移動性濁音（一），最可能的診斷為
a．冠心病
b．肝硬化
c．急性纖維蛋白性心包炎
d．急性滲出性心包炎
e．肺栓塞
答案：d
試題點評：滲出性心包炎主要表現為呼吸困難，心界擴大，心臟壓塞徵象即頸靜脈怒張，動脈壓下降，心音低鈍，故選d。