執業醫師《診斷學》輔導:心尖舒張期雜音/三音律/奔馬律

問題一:如果心尖部聽到舒張期雜音,還要注意什麼?

解析:在心尖部聽到雜音,提示病變主要在二尖瓣,舒張期雜音和連續性雜音均為病理性雜音。此時還要注意雜音的性質;傳導;強度;與體位、呼吸、和運動的關係。以此來區分心尖部舒張期雜音是器質性的,還是相對性。來源:

問題二:什麼是三音心率?包括哪些?如何區別?來源:

解析:三音律是指在心臟聽診時,除原有的第一、第二心音外,額外出現一個病理性額外心音,構成三音律(少數情況下,出現兩個額外心音,構成四音律)。額外心音出現在第一心音後,第二心音前,以舒張期居多,主要有奔馬律、開瓣音和心包叩擊音;出現在收縮期的額外心音有收縮期噴射音和喀喇音。參照各型額外心音的聽診特點以區別。

問題三:什麼是奔馬律?說明什麼問題?

解析:奔馬律(gallop rhythm)是出現在第二心音後的額外心音,與原有的第一、第二心音組合而成的韻律酷似奔馬跑時馬蹄觸地發出的聲音。來源:

舒張早期奔馬律說明舒張期心室負荷過重,心肌張力降低,心室順應性減退,當血液自心房快速注入心室時,可使過度充盈的心室壁產生振動,形成額外心音。也稱為室性奔馬律。反映了左室功能低下,舒張期容量負荷過重,心肌功能嚴重障礙。是心肌嚴重受損的重要體徵之一。

舒張晚期奔馬律說明舒張末期左心室壓力增高和順應性降低,左心房為克服增大的心室充盈阻力而加強收縮所致,因而也稱為房性奔馬律。反映心室收縮後期負荷過重,室壁順應性下降,多見於後負荷過重引起心室肥厚的心臟病。如高血壓、肥厚型心肌病、主動脈瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄等。

相關名詞

額外心音:extra cardiac sound

心臟雜音:cardiac murmur

舒張期雜音:diastolic murmur

連續性雜音:continuous murmur

舒張早期奔馬律:protodiastolic gallop

舒張晚期奔馬律:late diastolic gallop