第四十章甲狀腺疾病
【考綱要求】
1．甲狀腺功能亢進的病因、臨床表現、診斷和鑑別診斷、治療方法及適應證，甲亢性心臟病、甲亢合併周期性癱瘓、甲狀腺危象。
2．甲狀腺功能減退的病因、臨床表現、診斷、治療。
【考點縱覽】
1．甲亢的病因與分類。
2．甲亢的臨床表現：①高代謝症候群。②精神、神經系統。③心血管系統。④消化系統。⑤肌肉骨骼系統。⑥生殖系統。⑦內分泌系統。⑧造血系統。甲亢的體徵：①血管雜音。②震顫。③眼征。
3．診斷與鑑別診斷依據。甲亢的治療方法及適應證。
4．常用的抗甲狀腺藥物、抗甲狀腺藥物的適應證。抗甲狀腺藥物的主要毒性反應為白細胞減少、粒細胞缺乏及皮疹。浸潤性突眼的治療方法。核素131ⅰ治療。甲亢性心臟病表現。周期性癱瘓。甲狀腺危象診治。
5．甲狀腺功能減退重要知識點；病因有四種。臨床表現。成年型甲減的表現。呆小病、幼年型甲減表現。診斷依據。治療原則：①對症。②激素替代。黏液水腫性昏迷的治療。
【歷年考題點津】
1．14歲國中二年級女學生，患graves病。治療宜選用
a．抗甲狀腺藥物
b．立即手術治療
c．131ⅰ治療
d．鎮靜劑
e．鼓勵多食海帶
答案：a
2．丙基硫氧嘧啶治療甲亢過程中，需停藥處理的為
a．規則用藥已6個月，甲亢仍未控制
b．t3、t4恢復正常
c．甲狀腺較治療前明顯增大
d．突眼情況加重
e．血中性粒細胞＜1.5×109/l
答案：e
3．44歲男性，graves病病史11年，因抗甲狀腺藥物治療不規則。病情長期未獲滿意控制。近1個月來出現心慌、氣短、多汗而入院檢查。診斷為graves病，甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能亢進性心臟病（房顫）。其心臟病治療的關鍵措施是
a．電轉復
b．大劑量心得安
c．臥床休息，鎮靜劑
d．毛花甙丙治療
e．正規的抗甲狀腺藥物治療控制甲狀腺功能亢進
答案：e
試題點評：甲亢性心臟病發病率占甲亢的 10%～20%，其基本治療是控制甲亢和對心臟病對症處理。在甲亢控制後，多數心臟病症狀可以緩解。
4．女，40歲，發現頸部腫大6年，近半年來常感心悸，多汗，食量加大。檢查：無突眼、甲狀腺ⅱ°腫大、結節狀，脈搏116次／分，心、肺、腹無異常發現，其診斷可能是
a．結節性甲狀腺腫
b．原發性甲狀腺功能亢進
c．繼發性甲狀腺功能亢進
d．高功能甲狀腺腺瘤
e．甲狀腺腺癌
答案：b
試題點評：該患者甲狀腺結節樣腫大多年後出現甲亢，為多結節性甲狀腺腫伴甲亢，屬於原發性甲狀腺功能亢進。
5．硫脲類抗甲狀腺藥可引起的嚴重不良反應是
a．粘液性水腫
b．心動過緩
c．粒細胞缺乏症
d．低蛋白血症
e．再生障礙性貧血
答案：c
6．甲狀腺功能亢進時，腹瀉的主要發生機制是
a．腸蠕動增強
b．腸內容物滲透壓增高
c．腸腔內滲出物增加
d．腸液分泌增多
e． vip的作用
答案：a
7．診斷甲亢（graves病）最有價值的體徵是
a．皮膚濕潤多汗、手顫
b．陣發性心房纖顫
c．甲狀腺腫大伴震顫和血管雜音
d．收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大
e．竇性心動過速
答案：c
8．診斷自主性功能亢進性甲狀腺腺瘤最佳的甲狀腺檢查是
a．b超
b．放射性核素掃描
c．ct
d．131ⅰ攝取率
e．mri
答案：b