臨床執業醫師《傳染病學》輔導：急性A型肝炎合併B肝病毒攜帶
問題：患者20歲，發熱37.5℃，伴周身乏力，食欲不振，尿色加深如深茶樣，化驗肝功alt 500u／l，膽紅素80μmol／l，抗havigm （+），hbsag（+），抗hbcigg（+），應診為
a.急性甲型黃疸型肝炎
b.慢性乙型黃疸型肝炎
c.急性乙型黃疸型肝炎
d.急性B型肝炎，既往感染A肝病毒
e.急性甲型黃疸型肝炎，B肝病毒攜帶
為何不選c和d？
答案及解析：本題選e無誤。因為c和d不符合題中所示的化驗指標的臨床意義，故不選。
患者20歲，發熱37.5℃，伴周身乏力，食欲不振，尿色加深如深茶樣，化驗肝功alt 500u／l（有肝損害），膽紅素80μmol／l（黃疸），抗havigm （+），hbsag（+），抗hbcigg（+）。
抗havigm：在病程早期即為陽性，3-6個月轉陰，是早期診斷A型肝炎最簡便而可靠的血清學標誌。
抗hav-igg：出現稍晚，於2-3個月達到高峰，持續多年或終身。屬於保護性抗體，具有免疫力的標誌。
抗hbcigg：在血清中可長期存在。高滴度通常預示現症感染，常與hbsag並存；低滴度通常預示過去感染，常於抗hbs並存。
依題中所給化驗指標，判斷患者為急性A型肝炎，B型肝炎（註：可能為現症感染，至少病毒攜帶是很明確的），只有e可選。（黃疸是由“甲”或是“乙”引起的還需更多的臨床表現和輔助檢來幫助判斷）
相關內容
1、hbsag：陽性反映現症hbv感染，陰性不能排除hbv感染。在無症狀攜帶者和慢性患者中hbsag可持續存在多年，甚至終身。
2、hbeag：hbeag的存在表示病毒複製活躍且有較強的傳染性。
3、抗hbe：抗hbe陽轉後病毒多處於靜止狀態。長期抗hbe陽性並不代表病毒複製停止或無傳染性。
4、hbcag：陽性表示血清中存在dane顆粒，hbv處於複製狀態，有傳染性。
5、hbvdna：是病毒複製和傳染性的直接標誌。