第四十章 甲狀腺疾病
【考綱要求】
1.甲狀腺功能亢進的病因、臨床表現、診斷和鑑別診斷、治療方法及適應證，甲亢性心臟病、甲亢合併周期性癱瘓、甲狀腺危象。
2.甲狀腺功能減退的病因、臨床表現、診斷、治療。
【考點縱覽】
1.甲亢的病因與分類。
2.甲亢的臨床表現：①高代謝症候群。②精神、神經系統。③心血管系統。④消化系統。⑤肌肉骨骼系統。⑥生殖系統。⑦內分泌系統。⑧造血系統。甲亢的體徵：①血管雜音。②震顫。③眼征。
3.診斷與鑑別診斷依據。甲亢的治療方法及適應證。
4.常用的抗甲狀腺藥物、抗甲狀腺藥物的適應證。抗甲狀腺藥物的主要毒性反應為白細胞減少、粒細胞缺乏及皮疹。浸潤性突眼的治療方法。核素131ⅰ治療。甲亢性心臟病表現。周期性癱瘓。甲狀腺危象診治。
5.甲狀腺功能減退重要知識點；病因有四種。臨床表現。成年型甲減的表現。呆小病、幼年型甲減表現。診斷依據。治療原則：①對症。②激素替代。黏液水腫性昏迷的治療。
【歷年考題點津】
1.14歲國中二年級女學生，患graves病。治療宜選用
a.抗甲狀腺藥物
b.立即手術治療
c.131ⅰ治療
d.鎮靜劑
e.鼓勵多食海帶
答案：a
2.丙基硫氧嘧啶治療甲亢過程中，需停藥處理的為
a.規則用藥已6個月，甲亢仍未控制
b.t3、t4恢復正常
c.甲狀腺較治療前明顯增大
d.突眼情況加重
e.血中性粒細胞＜1.5×109/l
答案：e
3.44歲男性，graves病病史11年，因抗甲狀腺藥物治療不規則。病情長期未獲滿意控制。近1個月來出現心慌、氣短、多汗而入院檢查。診斷為graves病，甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能亢進性心臟病（房顫）。其心臟病治療的關鍵措施是
a.電轉復
b.大劑量心得安
c.臥床休息，鎮靜劑
d.毛花甙丙治療
e.正規的抗甲狀腺藥物治療控制甲狀腺功能亢進
答案：e
試題點評：甲亢性心臟病發病率占甲亢的 10%～20%，其基本治療是控制甲亢和對心臟病對症處理。在甲亢控制後，多數心臟病症狀可以緩解。
4.女，40歲，發現頸部腫大6年，近半年來常感心悸，多汗，食量加大。檢查：無突眼、甲狀腺ⅱ°腫大、結節狀，脈搏116次／分，心、肺、腹無異常發現，其診斷可能是
a.結節性甲狀腺腫
b.原發性甲狀腺功能亢進
c.繼發性甲狀腺功能亢進
d.高功能甲狀腺腺瘤
e.甲狀腺腺癌
答案：b
試題點評：該患者甲狀腺結節樣腫大多年後出現甲亢，為多結節性甲狀腺腫伴甲亢，屬於原發性甲狀腺功能亢進。
5.硫脲類抗甲狀腺藥可引起的嚴重不良反應是
a.粘液性水腫
b.心動過緩
c.粒細胞缺乏症
d.低蛋白血症
e.再生障礙性貧血
答案：c