臨床執業醫師《內科學》輔導：肝硬化失代償的治療
問題：男性，53歲，肝硬化腹水，近一周發熱，腹脹，稍有呼吸困難，腹水較前增長，心率96次／分，套用速尿治療2天后出現沉默寡言，性格改變問題，下列治療較不合適的是
a.靜脈補鉀
b.抗生素早期，足量聯合套用
c.乳果糖口服
d.精氨酸靜脈滴注
e.複方胺基酸靜脈滴注
答案及解析：本題選e。
教材中有如下描述：肝性腦病的治療中，口服或靜脈輸注以支鏈胺基酸為主的胺基酸混合液，從理論上可糾正胺基酸代謝不平衡，提供能量，抑制大腦中假神經遞質的形成，但對門體分流性腦病的療效尚有爭議。對於不能耐受蛋白食物者，補充支鏈胺基酸無疑有助於改善患者氮平衡。（註：依此判斷e不正確，故考慮本題選e。）
問題：男性，53歲，肝硬化腹水，近一周發熱，腹脹，稍有呼吸困難，腹水較前增長，心率96次／分，套用速尿治療2天后出現沉默寡言，性格改變問題：下列異常哪項最不可能包括在內
a.血鉀升高
b.血氨升高
c.腦電圖正常
d.撲翼樣震顫
e.腹水常規檢查呈滲出性
答案及解析：本題選a。
患者為肝硬化，腹水，在使用利尿劑後出現性情改變，應考慮有c型肝性腦病前驅期（ⅰ期）。發生的原因是使用排鉀利尿劑後，導致低鉀血症，使細胞內鉀向細胞外轉移補充，在此移動過程中細胞外液h減少（h-k交換），有利於nh3透過血腦屏障，誘發或加重肝性腦病。
相關內容
a型（肝性腦病伴急性肝衰）：是急性肝功能衰竭相關he，常於起病2周出現腦病，亞急性肝功能衰竭時，he出現於2-12周。
b型（肝性腦病伴門體旁路）：為單純門體旁路所引起，無明確的肝細胞疾病。
c型（肝性腦病伴肝硬化和門脈高壓和/或門體分流）：是he中最常見類型。這些患者通常已進展至肝硬化，並已建立了較為完備的門體側支循環。c型又分為數個亞型，包括發作性he（又人為有誘因、自發性和復發性三個亞類）、持續性he（又分為輕度、重度和治療依賴三類）和輕微he（又稱為亞臨床he）。
相關名詞
肝性腦病：hepatic encephalopathy,he
撲翼樣震顫：flapping tremor或asterixis
輕微he：minimal he