［病例摘要］
女性，32歲，多食、多汗、易怒1年，勞累後心慌、氣短2個月
1年前與家人生氣後，感心慌，易飢，食量由原來的5兩/日增至1斤/日，同時怕熱多汗，說話多，易怒、失眠，逐漸發現雙眼突出，梳頭困難，蹲下站起時困難，查t3600ng/dl(ria法)，t420.5μg/dl，tsh<0.015?iu/ml，給予口服他巴唑30mg/日,分三次口服，1月後病情好轉，半年前自行停藥，2個月前再次出現多汗、多食，勞累後心慌、氣短明顯，夜間有時憋醒。病後大便每日兩次，成形便，體重減輕8kg。既往體健，無藥物過敏史，月經初潮14歲，4-6天/30天，近一年閉經，家中無類似患者。
查體：t37℃，p110次/分，r26次/分，bp110/60mmhg，發育正常，消瘦，自動體位，皮膚潮濕，淺表淋巴結不大，眼球突出，閉合障礙，唇無紫紺，甲狀腺ⅱ°腫大，質軟，無結節，兩上極可及震顫，可聞血管雜音，無頸靜脈怒張，雙肺正常，心界稍向左擴大，心率150次/分，律不齊，心尖部可聞及ⅱ/6級收縮期雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，無移動性濁音，腸鳴音正常，雙下肢不腫，雙膝、跟腱反射亢進，雙babinski征(-)。
［分析］
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷
1.graves病
2.甲亢性心臟病：心臟大，心房纖顫，心功能ⅲ級
(二)診斷依據
1.graves病：①病史：多食、多汗、消瘦、怕熱、肌無力、閉經、易怒。②查體：心率快，脈壓大，眼球突出，甲狀腺腫大，有震顫及血管雜音。③曾有t3、t4增高和他巴唑治療有效
2.甲亢性心臟病①有graves病。②勞累後心慌、氣短明顯，夜間有憋醒。③心界稍向左大，心率150次/分，有脫落脈，提示心房纖顫
二、鑑別診斷(5分)
1.繼發甲亢
2.單純性甲狀腺腫
3.自主性高功能甲狀腺腺瘤
4.冠心病
三、進一步檢查(4分)
1.t3、t4、tsh和tgab、tpoab
2.心電圖和超聲心動圖
3.心肌酶譜和肌電圖
4.血k+、na+、cl-
四、治療原則(3分)
1.抗甲狀腺藥物治療
2.控制心衰：利尿，強心，擴血管
3.其他治療：低鹽、禁碘飲食和對症處理