[病例摘要]
男性,65歲,間斷尿頻、尿急、尿痛、腰痛和發熱32年,再發加重2天
32年前因騎跨傷後“下尿路狹窄”,間斷髮作尿頻、尿急、尿痛,有時伴腰痛、發熱,經抗炎和對症治療後好轉,平均每年發作1-2次。入院前2天無明顯誘因發熱達38℃-39℃,無寒戰,伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛,無肉眼血尿,無浮腫,自服氟哌酸無效,為進一步診治入院。發病來飲食可,大便正常,睡眠好,體重無明顯變化。既往47年前患“十二指腸潰瘍”,經治療已愈,無結核病密切接觸史,無藥物過敏史。
查體:t38.9℃,p120次/分,r20次/分,bp120/80mmhg,急性熱病容,無皮疹,淺表淋巴結未觸及,鞏膜不黃,眼瞼不腫,心肺無異常,腹平軟,下腹部輕壓痛,無肌緊張和反跳痛,肝脾未觸及,雙腎區叩痛(+),雙下肢不腫。
化驗:血hb132g/l, wbc28.9×109/l,中性分葉86%,桿狀5%,淋巴9%,尿蛋白(+),wbc多數/高倍,可見膿球和白細胞管型,rbc5-10/高倍。
[分析]
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷 慢性腎盂腎炎急性發作
(二)診斷依據
1.反覆發作的尿路刺激症狀,伴腰痛、發熱,病程遷延。本次發病急劇,有下尿路引流不暢因素
2.下腹部輕壓痛,雙腎區叩痛(+)
3.血wbc數和中性粒細胞比例均增高,尿蛋白(+),尿wbc多數,可見膿球和wbc管型
二、鑑別診斷(5分)
1.下尿路感染
2.腎、尿路結核
3.尿道綜合徵
4.慢性腎小球腎炎
三、進一步檢查(4分)
1.血培養、尿培養、尿細菌菌落計數+藥敏試驗
2.腎功能(bun,scr,尿濃縮試驗,尿滲透壓,血尿?2-mg)
3.泌尿系影像學檢查(ivp),b 超
四、治療原則(3分)
1.抗感染治療:合理有效抗生素
2.去除誘因,防止復發