［病例摘要］
男性，75歲，間斷上腹痛10餘年，加重2周，嘔血、黑便6小時
10餘年前開始無明顯誘因間斷上腹脹痛，餐後半小時明顯，持續2-3小時，可自行緩解。2周來加重，納差，服中藥後無效。6小時前突覺上腹脹、噁心、頭暈，先後兩次解柏油樣便，共約700g，並嘔吐咖啡樣液1次，約200ml，此後心悸、頭暈、出冷汗，發病來無眼黃、尿黃和發熱，平素二便正常，睡眠好，自覺近期體重略下降。既往30年前查體時發現肝功能異常，經保肝治療後恢復正常，無手術、外傷和藥物過敏史，無菸酒嗜好
查體：t36.7℃,p108次/分，r22次/分，bp90/70mmhg，神清，面色稍蒼白，四肢濕冷，無出血點和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結不大，鞏膜無黃染，心肺無異常。腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，上腹中輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾未及，腹水征(-)，腸鳴音10次/分，雙下肢不腫。
化驗：hb：82g/l,wbc5.5×109/l，分類n69%，l28%，m3%，plt：300 ×109/l，大便隱血強陽性。
［分析］
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷
1.胃潰瘍，合併出血
2.失血性貧血，休克早期
(二)診斷依據
1.周期性、節律性上腹痛
2.嘔血、黑便，大便隱血陽性
3.查體上腹中壓痛，四肢濕冷，脈壓變小
4.hb82g/l(<120g/l)
二、鑑別診斷(5分)
1.胃癌
2.肝硬化，食管胃底靜脈曲張破裂出血
3.出血性胃炎
三、進一步檢查(4分)
1.急診胃鏡
2.x線鋇餐檢查(出血停止後)
3.肝腎功能
四、治療原則(3分)
1.對症治療
2.抗潰瘍病藥物治療
3.內鏡止血、手術治療