［病例摘要］
男性，21歲，咽部不適3周，浮腫、尿少1周
3周前咽部不適，輕咳，無發熱，自服氟哌酸不好。近1周感雙腿發脹，雙眼瞼浮腫，晨起時明顯，同時尿量減少，200-500ml/日，尿色較紅。於外院查尿蛋白(++)，rbc、 wbc不詳，血壓增高，口服“阿莫仙”、“保腎康”症狀無好轉來診。發病以來精神食慾可，輕度腰酸、乏力，無尿頻、尿急、尿痛、關節痛、皮疹、脫髮及口腔潰瘍，體重3周來增加6kg。既往體健，青黴素過敏，個人、家族史無特殊。
查體：t36.5℃,p80次/分，r18次/分，bp160/96mmhg,無皮疹，淺淋巴結未觸及，眼瞼水腫，鞏膜無黃染，咽紅，扁桃體不大，心肺無異常，腹軟，肝脾不大，移動性濁音(-)，雙腎區無叩痛，雙下肢可凹性浮腫。
化驗：血hb140g/l, wbc：7.7×109/l，plt：210×109/l,尿蛋白(++)，定量3g/24小時，尿wbc0-1/高倍,rbc：20-30/高倍，偶見顆粒管型，肝功能正常，alb35.5g/l, bun：8.5mmol/l, scr：140umol/l。血igg、igm、iga正常，c3：0.5g/l, aso：800iu/l，B肝兩對半(-)
［分析］
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷 急性腎小球腎炎(鏈球菌感染後) 4分
(二)診斷依據
1.在部感染後2周發生少尿，浮腫(眼瞼、下肢)，尿色紅，血壓高(160/96mmhg)
2.化驗尿蛋白(++)，有鏡下血尿(rbc20-30/高倍)，化驗血有氮質血質，c3低
3.鏈球菌感染史和aso高
二、鑑別診斷(5分)
1.其他病原體感染後急性腎炎，如病毒性腎炎
2.膜增殖腎小球腎炎
3.iga 腎病
4.急進性腎小球腎炎
5.全身系統性疾病腎臟受累，如系統性紅斑狼瘡腎炎
三、進一步檢查(4分)
1.腹部b超雙腎大小
2.ana 譜
3.必要時腎活檢
四、治療原則(3分)
1.一般治療：臥床休息，低鹽飲食等
2.抗感染治療、對症治療：利尿消腫，降壓等
3.中醫藥治療；若進展發生急性腎衰時可透析治療