執業助理醫師《婦產科學》輔導:早期妊娠的診斷

(一)病史與症狀

1.停經(cessation if menstruation)生育年齡的己婚健康婦女,平時月經周期規律,一旦月經過期10日以上,應疑為妊娠。

2.早孕反應在 約有半數以上婦女在停經6周前後開始出現頭暈、疲乏、嗜睡、食欲不振、偏食、厭惡油膩、噁心、晨起嘔吐等,稱早孕反應(morning sickness)。來源:

3.尿頻 由於妊娠 早期增大的子宮,尤其是前位子宮,在盆腔內壓迫膀胱及盆腔充血刺激所致尿頻,一般孕12周后子宮上長升進入腹腔,尿頻症狀消失。

(二)體徵

1.生殖器官的變化 妊娠後陰道黏膜及宮頸充血小腫、變軟呈紫藍色。子宮體飽滿,前後徑增寬呈球形。由於子宮頸變軟及子宮峽部極軟,雙合診檢查時,感覺宮頸現宮體似不相連,黑加征(hegar sign)。來源:

2.孕房的變化早期時在雌激素的作用下,腺管發育及脂肪沉積。孕激素促進腺泡發育。

(三)輔助檢查

1.妊娠試驗(pregnancy test)一般受精後7日即右在血清中檢測hgg.常用放射免疫法hgg-亞型若值<3為陰性,>6為陽性。

2.超聲檢查

(1)b型超聲:是檢查早孕和確定胎齡最快速、準確的方法,最早要在孕5周時作出早期診斷。陰道超聲較腹部超聲可提前5~7日確診早期妊娠的超聲圖像:①妊娠囊(gestational asc,gs):妊娠最早標誌。②卵黃囊:是子宮內妊娠的標誌。

(2)超多普粘勒法:在增大的子宮區內可聽到有節律的單一高調胎心音,胎心率一般在150~160bpm,最早可出現在妊娠7周時,還可以聽到臍帶雜音。來源:

3.宮頸粘液檢查

取小量塗在玻理片上,乾 燥後光鏡下可見到排列成行的橢圓體,無羊齒植物葉狀結晶,早期妊娠可能性不大。

4.基礎體溫(bbt)測定 如bbt呈雙相型,而體溫升高持續18日不下降,早孕的可能性大;台果持續3周仍不下降,應考慮早孕。來源:

5.黃體酮試驗(progesterone test)對可疑為早孕的婦女,可以每日肌注黃體酮20mg,邊作3~5日,停藥後2~7日出現陰道流血,查以排除妊娠。