關鍵字： 異位甲狀腺 移植 病例
異位甲狀腺合併正常甲狀腺缺失的病例少見。臨床治療多主張保守治療和次全切除。我們採用異位甲狀腺全切除並即刻移植治療1例。術後8個多月經131i攝取掃描顯像證實移植甲狀腺成活，攝131i功能良好,現報告如下。
患者，女性，36歲。以舌根吞咽不適，有時疼痛2個月余就診。門診檢查見舌盲孔部有一腫物，約3 cm× 3 cm× 2 cm。131i攝取掃描報告：正常甲狀腺位置無放射性聚焦，舌根部有一團放射性聚焦，邊緣光整。診斷：舌根部異位甲狀腺,正常甲狀腺缺失。患者15歲時曾做“頸部腫物切除術”，病情和手術情況不清楚。入院查體：頸部氣管居中,未觸及甲狀腺,頸中上部有一4 cm橫向線形瘢痕,全身檢查未見明顯異常。實驗室檢查：tf檢查報告：ft3 3.53 pmol/l、 ft4 8.40 pmol/l、 tsh 53.91 miu/l。肝、腎功能,胸部x線攝影檢查報告均無異常。
患者經鼻插管全麻下行舌根部異位甲狀腺全切並移植術。沿舌正中切開全層舌組織至舌盲孔腫物處。切除腫物的2/3，送病理檢查，報告為正常甲狀腺組織。所余組織經頸部切開皮膚全層 植入右舌骨下肌群中。腫物所餘1/3組織連同其基底部舌內肌向左外下方取部分舌骨舌肌,內含舌動脈的舌背分支，做帶蒂肌瓣翻轉移植至左舌骨下肌群。採取異位甲狀腺的游離移植和帶蒂移植方法。術後常規用藥，創口i期癒合。
患者於術後1周開始口服左鏇甲狀腺素鈉150 mg/d。術後10 d出院。出院檢查全身情況未見明顯異常，舌及頸部創口ⅰ期癒合，tf檢測報告：ft3為3.45 pmol/l、ft414.785 pmol/l、tsh 46.96 miu/l。術後5個月，左鏇甲狀腺素鈉減至75 mg/d。 tf檢測報告:ft36.43 pmol/l、ft4 11.04 pmol/l、tsh 16.89 miu/l。此後左鏇甲狀腺素鈉減至50 mg／d。2個月後停用左鏇甲狀腺素鈉約20 d。131i甲狀腺攝取掃描顯像報告：24 h顯像示頸部上方右側有一高密度放射性團塊影，境界清晰，診斷：右頸上部移植甲狀腺成活、攝131i功能良好。此後，患者一直未服用左鏇甲狀腺素鈉，無全身不適。術後8個月tf檢測報告：ft3 3.38 pmol/l、 ft4 1.50 pmol/l、 tsh 75.0 miu/l。患者繼續服用左鏇甲狀腺素鈉25 mg/d，2個月後複查。