2006局部血液及體液循環障礙免疫病理出血二

病變 靜脈性充血的組織和器官，可由於血液的淤積而腫脹；發生於體表的靜脈性充血，由於血液內氧合血紅蛋白減少，還原血紅蛋白增多，局部可呈紫紺；又由於局部血流淤滯，毛細血管擴張，使得散熱增加，該處體表的溫度因而降低。靜脈性充血的組織，鏡下呈小靜脈和毛細血管擴張，充滿血液，有時還伴有水腫。由於局部血液氧分壓降低，器官和組織相對缺氧，代謝功能可因而減弱。

後果

靜脈性充血對機體的影響決定於淤血的範圍、淤血的器官、淤血的程度、淤血發生的速度（急性或慢性）以及側支循環建立的狀況。全身性淤血影響許多重要器官的功能，可出現相應的功能障礙（如腎、肝、肺），局部性靜脈性充血則主要影響局部器官的功能。

較長期的靜脈性充血，使局部組織內代謝中間產物蓄積，從而損害毛細血管，使其通透性增高，加之淤血時小靜脈和毛細血管內流體靜力壓升高，導致局部組織發生水腫，嚴重時甚至發生漏出性出血。如肺淤血時，肺泡壁毛細血管擴張、充血，嚴重時肺泡腔內可出現水腫液，甚至出血。若肺泡腔內的紅細胞被巨噬細胞吞噬，其血紅蛋白變為含鐵血黃素，使痰呈褐色。這種巨噬細胞常在左心衰竭的情況下出現，因而被稱為心力衰竭細胞（heart failure cell）(圖3－1)。

長期淤血，由於氧和營養物質供應不足和代謝中間產物堆積，還可引起實質細胞的萎縮和變性。如慢性肝淤血時（圖3－2），肝細胞萎縮（主要在肝小葉中央帶）和脂肪變（主要在小葉周邊帶），以致肝切面呈現檳榔狀花紋，稱為檳榔肝（nutmeg liver）。較急性且程度嚴重的肝淤血可引起肝細胞壞死。

某些器官，慢性淤血引起實質細胞萎縮的同時，其間質細胞卻可增生。例如慢性肝淤血時，小葉中央肝細胞萎縮，結締組織則增生，最後形成淤血性肝硬變。

由於靜脈通常都有豐富的吻合支，因此當某一靜脈發生阻塞時，其吻合支能及時擴張，有助於局部血液回流，起了代償作用。這種通過吻合支的血液流通，稱為側支循環。最典型的例子是肝硬變時部分門靜脈系統的靜脈血流通過側支循環回納於右心。重要的途徑如下：①經胃冠狀靜脈→食管下靜脈→奇靜脈→上腔靜脈→；此時食管下段和胃底的黏膜靜脈高度擴張、彎曲，突出於黏膜表面；②經重新開放的臍靜脈→臍周腹壁靜脈→腹上靜脈→乳內靜脈→上腔靜脈，患者臍周腹壁靜脈高度擴張、彎曲，形成所謂“海蛇頭”（caput medusae）樣的形態；③經腸系膜下靜脈→痔靜脈叢→髂內靜脈→下腔靜脈，痔靜脈叢高度擴張，形成痔瘡。