2006年護士資格考試指導損傷的修復之再生二

(三)軟骨組織和骨組織的再生 軟骨組織再生起始於軟骨膜的增生,這些增生的幼稚細胞形似纖維母細胞,以後逐漸變為軟骨母細胞,並形成軟骨基質,細胞被埋在軟骨陷窩內而變為靜止的軟骨細胞。軟骨再生力弱,軟骨組織缺損較大時由纖維組織參與修補。

骨組織再生力強,骨折後可完全修復。

(四)血管的再生

1.血管的再生 毛細血管多以生芽方式再生。首先在蛋白分解酶作用下基底膜分解,該處內皮細胞分裂增生形成突起的幼芽,隨著內皮細胞向前移動及後續細胞的增生而形成一條細胞索,數小時後便可出現管腔,形成新生的毛細血管,進而彼此吻合構成毛細血管網(圖2-2)。增生的內皮細胞分化成熟時還分泌iv型膠原、層粘連蛋白和纖維粘連蛋白,形成基底膜的基板。纖維母細胞分泌ⅲ型膠原及基質,組成基底膜的網板,本身則成為周細胞(即血管外膜細胞)。至此毛細血管的結構逐告完成。新生的毛細血管基底膜不完整,內皮細胞間空隙較多較大,故通透性較高。為適應功能的需要,這些毛細血管還會不斷改建:有的管壁增厚發展為小動脈、小靜脈,其平滑肌等成分可能由血管外未分化間葉細胞分化而來。

2.大血管的修復大血管離斷後需的手術吻合,吻合處兩側內皮細胞分裂增生,互相連線,恢復原來內膜結構。但離斷的肌層不易完全再生,而由結締組織增生連線,形成瘢痕修復。

1.基底膜分解,內皮細胞肥大、增生,形成幼芽

2.內皮細胞向前移動,其後的內皮細胞分裂增生,靠近血管處的內皮細胞先分化成熟,並有新的基底膜形成

圖2-2 毛細血管再生模式圖

(五) 肌組織的再生

肌組織的再生能力很弱。橫紋肌的再生依肌膜是否存在及肌纖維是否完全斷裂而有所不同。橫紋肌細胞是一個多核的長細胞,可長達4cm ,核可多達數十乃至數百個,損傷不太重而肌膜未被破壞時,肌原纖維僅部分發生壞死,此時中性粒細胞及巨噬細胞進入該部吞噬清除壞死物質,殘存部分肌細胞分裂,產生肌漿,分化出肌原纖維,從而恢復正常橫紋肌的結構;如果肌纖維完全斷開,斷端肌漿增多,也可有肌原纖維的新生,使斷端膨大如花蕾樣。但這時肌纖維斷端不能直接連線,而靠纖維瘢痕癒合。癒合後的肌纖維仍可以收縮,加強鍛鍊後可以恢復功能;如果整個肌纖維(包括肌膜)均破壞,則難以再生,而通過瘢痕修復。

平滑肌也有一定的分裂再生能力,前面已提到小動脈的再生中就有平滑肌的再生,但是斷開的腸管或是較大血管經手術吻合後,斷處的平滑肌主要通過纖維瘢痕連線。

心肌再生能力極弱,破壞後一般都是瘢痕修復。

(六)神經組織的再生

腦及脊髓內的神經細胞破壞後不能再生,由神經膠質細胞及其纖維修補,形成膠質瘢痕。外周神經受損時,如果與其相連的神經細胞仍然存活,則可完全再生。首先,斷處遠側段的神經纖維髓鞘及軸突崩解,並被吸收;近側段的數個ranvier節神經纖維也發生同樣變化。然後由兩端的神經鞘細胞增生,形成帶狀的合體細胞,將斷端連線。近端軸突以每天約1mm的速度逐漸向遠端生長,穿過神經鞘細胞帶,最後達到末梢鞘細胞,鞘細胞產生髓磷脂將軸索包繞形成髓鞘(圖2-3)。此再生過程常需數月以上才能完成。若斷離的兩端相隔太遠(超過2.5cm時),或者兩端之間有瘢痕或其它組織阻隔,或者因截肢失去遠端,再生軸突均不能達到遠端,而與增生的結締組織混合在一起,捲曲成團,成為創傷性神經瘤(截肢神經瘤),可發生頑固性疼痛。為防止上述情況發生,臨床常施行神經吻合術或對截肢神經斷端作適當處理。

①正常神經纖維 ②神經纖維斷離,遠端及近端的一部分髓鞘及軸突崩解
③神經膜細胞增生,軸突生長 ④神經軸突達末梢,多餘部分消失

圖2-3 神經纖維再生模式圖