2006年護士資格考試指導損傷的修復之再生

第二章　損傷的修復

損傷造成機體部分細胞作組織喪失後，機體對所形成缺損進行修補恢復的過程，稱為修復（repair），修復後可完全或部分恢復原組織的結構和功能。修復過程起始於炎症，炎症滲出處理壞死的細胞、組織碎片，然後由損傷局部周圍的健康細胞分裂增生來完成修復過程。修復可分為兩種不同的過程及結局：①由損傷部周圍的同種細胞來修復，稱為再生(regeneration)，如果完全恢復了原組織的結構及功能，則稱為完全再生；②由纖維結締組織來修復，稱為纖維性修復。常見於再生能力弱或缺乏再生能力的組織，當其發生缺損時，不能通過原來組織再生修復，而是由肉芽組織填補，以後形成瘢痕，故也稱瘢痕修復，過去常稱為不完全再生。在多數情況下，由於有多種組織發生損傷，故上述兩種修復過程常同時存在。本章以創傷癒合為例作進一步說明。

第一節　再生

再生可分為生理性再生及病理性再生。生理性再生是指在生理過程中，有些細胞、組織不斷老化、消耗，由新生的同種細胞不斷補充，始終保持著原有的結構和功能，維持著機體的完整與穩定。例如，表皮的表層角化細胞經常脫落，而表皮的基底細胞不斷地增生、分化，予以補充；消化道黏膜上皮約1～2天就更新一次；子宮內膜周期性脫落，又由基底部細胞增生加以恢復；紅細胞平均壽命為120天，白細胞的壽命長短不一，短的如中性粒細胞，只存活1～3天，因此不斷地從淋巴造血器官輸出大量新生的細胞進行補充。本章乃指病理狀態下細胞、組織缺損後發生的再生，稱為病理性再生。

一、組織的再生能力

各種組織有不同的再生能力，這是在動物長期進化過程中形成的。一般說來，低等動物組織的再生能力比高等動物強，分化低的組織比分化高的組織再生能力強，平常容易遭受損傷的組織以及在生理條件下經常更新的組織，有較強的再生能力。反之，則再生能力較弱或缺乏。按再生能力的強弱，可將人體組織細胞分為三類。

1.不穩定細胞（labile cells） 這類細胞總在不斷地增殖，以代替衰亡或破壞的細胞，如表皮細胞、呼吸道和消化道黏膜被覆細胞、男性及女性生殖器官管腔的被覆細胞、淋巴及造血細胞、間皮細胞等。這些細胞的再生能力相當強。

2.穩定細胞(stable cells) 在生理情況下，這類細胞增殖現象不明顯，似乎在細胞增殖周期中處於靜止期（g0），但受到組織損傷的刺激時，則進入dna合成前期（g1），表現出較強的再生能力。這類細胞包括各種腺體或腺樣器官的實質細胞，如肝、胰、涎腺、內分泌腺、汗腺、皮脂腺和腎小管的上皮細胞等；還包括原始的間葉細胞及其分化出來的各種細胞。它們不僅有強的再生能力，而且原始間葉細胞還有很強的分化能力，可向許多特異的間葉細胞分化。例如骨折癒合時，間葉細胞增生，並向軟骨母細胞及骨母細胞分化；平滑肌細胞也屬於穩定細胞,但一般情況下其再生能力弱。

3.永久性細胞（permanent cells） 屬於這類的細胞有神經細胞、骨骼肌細胞及心肌細胞。不論中樞神經細胞及周圍神經的神經節細胞,在出生後都不能分裂增生，一旦遭受破壞則成為永久性缺失。但這不包括神經纖維，在神經細胞存活的前提下，受損的神經纖維有著活躍的再生能力。心肌和橫紋肌細胞雖然有微弱的再生能力，但對於損傷後的修復幾乎沒有意義，基本上通過瘢痕修復。