1.臨床資料
本組4例冠狀動脈搭橋術患者均為男性,年齡60-70歲者3例,47歲者1例,其中3例病人搭橋3根,1例病人搭橋5根。4例患者中回輸自身血量250ml者2例,450ml者1例,600ml者1例。值得一提的是,其中一例患者:王某,男,47歲,血型為rh(-)o型,術後回輸自身血液600ml,未給予異體輸血。4例患者在回輸自身血過程中及輸血後均未發生過敏反應:溶血反應及其它不良反應,均無因自身輸血而導致的出血傾向和不明原因的發熱反應。細菌學檢查均為陰性。4位患者均在術後十天內平安出院。
2.操作配合
2.1.操作前準備
備齊用物:肝素生理鹽水(肝素15,000單位/生理鹽水500ml)附帶滴注管道,血管鉗兩把,血液處理裝置:貯血器、離心分離轉筒、轉筒廢液袋、回輸血袋及其連線導管、高密度輸血過濾器。
打開牆式負吸裝置,調節吸引壓在10.7~16.0kpa,接吸引管道和接頭並檢查血液回收機器的性能,妥善連線導管及各裝置。
2.2.回收血液:
夾閉近病人側引流管後,無菌操作下把引流瓶的導管和負壓接頭分別接於貯血器上的兩個側孔,把手術野流出的血液或引流出的新鮮血液由吸引管吸引與肝素生理鹽水混合,流入貯血器內。
2.3.回收裝置的操作:
2.3.1.過濾、離心、洗滌、濃縮
操作盤上有四個自動按鍵,按啟動鍵(自動處理鍵)後,機器開始運作,血液過濾、離心,使紅細胞與血漿等分離,當轉筒內的紅細胞的ht值約達0.50時,裝置的光電感測器感知,停止從貯血器送出血液。然後經生理鹽水洗滌,紅細胞層內含有的游離血紅蛋白、肝素、激活因子(血小板、凝血因子)等被清除,即成為洗滌濃縮紅細胞液。運轉過程中,有需要時可按暫停/再啟動鍵使機器暫停或恢復運轉。
2.3.2.最終處理
按下最終處理鍵,泵逆轉將處理過的血液送人回輸血袋,然後按停止鍵,血液處理完畢。整個過程由機器自動控制進行,也可手動操作。幫助鍵可議定選擇、迴路以外的調節、故障處理方法。
2.4.回輸自身血液:
回輸血袋接上高密度輸血過濾器,遵醫囑適時的向患者輸用自身血液,輸血過程中觀察患者的生命體徵,定時測定act,並觀察有無出血傾向及dic等併發症。
2.5.操作後處理:
用肝素生理鹽水清洗貯血器內部,各管道、廢液袋、回輸血袋等一次性使用,經消毒後廢棄。