1.1首先應檢查內瘺血管成熟情況，內瘺成熟需3～4周，所謂成熟是指靜脈明顯擴張，動脈化的血管壁增厚，一般前兩周不能使用，過早的使用易導致血管纖維化、管腔狹窄、使用壽命縮短。
1.2先了解內瘺方式、吻合的位置及血管的走向，再決定穿刺的部位和穿刺的方向，動脈穿刺點一般在吻合口上3～4cm，根據血管充盈情況決定順血流方向還是逆血流方向穿刺。靜脈端應順血流方向穿刺。穿刺兩點應相距5～10cm。
1.3如果肢體水腫，可用手壓局部待血管暴露，如果血管擴張不好，可用止血帶紮緊肢體近心端，等血管充盈後再作穿刺。初次使用時，穿刺針進入血管後應立即鬆開壓脈帶，並用無菌紗布輕壓穿刺點，防止滲血、血腫發生。
1.4穿刺針一般選用16號不鏽鋼矽化穿刺針。
2血管穿刺
2.1暴露病人擴張靜脈部位，採用碘酒、酒精消毒，距吻合口3～5cm處作動脈穿刺，引出血液，然後選近心端順血流方向作靜脈穿刺，使血液進入體內。
2.2穿刺針與皮膚呈15度角，待針斜面刺入皮下後要求馬上穿入血管，針在皮下隧道很短，約占針的1/3，針的其餘部分穿入血管內。
2.3血管穿刺順序是，先穿刺血管的近心端，再穿動脈端，因為動脈穿刺失敗後血管局部必須加壓，造成近心端血管不能充盈，再穿刺血管非常困難。
2.4穿刺一次未成功，未穿破血管，可在原穿刺點再穿刺，若已穿破，應立即拔出並加壓止血。避免穿刺針反覆進退，否則易引起針眼滲血，所以要求操作人員操作熟練，穿刺準備充分。
2.5為延長血管使用壽命，可在血管上作輪換穿刺，也可在原針眼重複穿刺。定點穿刺成功率高，穿刺疼痛輕。對於消瘦衰竭、皮膚彈性差的病人使用定點穿刺要慎重，因皮下組織少可引起針眼滲血。
2.6血液透析治療效果與血流量有顯著的關係。一般要求血流量在150ml/min，如果達不到則要找原因，最常見的是穿刺位置不當、針尖斜面方向不好或病人本身的血容量不足造成。若是血管本身擴張不好致血流量不夠，可在兩穿刺點之間用小紗布團壓迫血管，以此增加血流量。
3治療結束後動—靜脈內瘺的護理
3.1由於動脈化血管內壓力高，透析結束拔針後如果處理不好而發生血腫將影響到下一次透析穿刺和內瘺壽命。穿刺針拔出後，將一塊2cm×3cm大小的紗布團在針眼處按壓15～20min，並用膠布將兩側皮膚往中間拉緊，達到止血的目的，然後用紗布條或繃帶繞紗布團一圈並打一活結。30min後適當鬆開長紗布條或繃帶，12h後可酌情去掉小紗布團。
3.2對於進行血液透析的病人來說，血管通路相當於他們的生命線，所以極為重要。為防止皮膚感染和血管炎症，保證血流通暢，必須避免在造瘺部位靜脈輸液、測量血壓,該部位也不宜劇烈活動。