基礎護理知識:臨床輸血知識

是誰首先將動物血輸給人的? 
目前公認的是英國lower開創了動物輸血的先河,法國denys是第一個在人體上輸血成功者。那還是在1665年,英國醫生lower首先將一條瀕於死亡的狗靜脈與另一條健康狗的動脈用鵝毛管連線起來,受血狗竟奇蹟般的起死回生。這一實驗證明了輸血能夠救命。1667年,他又用銀管將羊的頸動脈連線到人的肘動脈上,把羊血輸給了人,又獲成功。同一年法國醫生denys用同樣的方法把羊血輸給一名有病的男孩也獲成功。以後denys又給一位願意做實驗的健康人輸羊血,還是安然無恙。但當他把小牛動脈血輸給一名梅毒患者時卻出現了意外,輸血後患者出現發熱、腰痛,並有黑色尿,不久便死亡。死者家屬狀告denys有殺人罪。法庭判決自1668年4月17日起,未經巴黎醫學部批准不得輸血。以後法國議會和英國議會均下令禁止輸血。在此後的150年間,曾一度轟動醫學界的輸血技術再也無人問津。 

·是誰第一個將人血輸給人的? 
目前公認的是英國醫生blundell首先開創了直接輸血法,並第一個把人血輸給了人。那是在1817—1818年,英國婦產科醫生blundell由經常看到產婦失血死亡而想到用輸血來挽救生命。他進行了動物之間的輸血取得成功後,開始將健康人的血液輸給大出血的產婦,一共治了10例,除2例瀕死未能救活外,其餘8例中有4例救活。國為當時還不知道血型不同的人輸血時,紅細胞會遭到大量破壞、所以無法解釋為什麼輸血後有人出現致死性的輸血反應,有人卻活了下來。儘管如此,1818年12月22日他在倫敦舉行的內科學會上所作的輸血報告,還是引起了醫學界的轟動。他還首創了重力輸血器,利用重力來作輸血時的推動力,這種輸血方法一直沿用了100年左右。 

·目前臨床輸血進展如何? 
現代科學技術突飛猛進的發展,各種高新技術不斷向輸血領域滲透,以及基礎醫學研究的不斷深入,都推動著輸血醫學產生日新月異的變化。臨床輸血也在蓬勃發展:從輸全血發展到成分輸血;替補輸血發展到治療性輸血;人的血源性製品發展到生物技術製品;異體輸血發展到自體輸血。 

·醫療機構臨床用血應當怎么辦? 
《獻血法》第十六條明確指出:“醫療機構臨床用血應當制定用血計畫。遵循合理、科學的原則,不得浪費和濫用血液”。 
然而,目前臨床用血尚不盡合理和科學,對輸血還存在認識上的誤區。少數醫生喜歡用等量的全血補充所估計的失血量,並認為越是新鮮的血越是好;個別醫生明知木中出血不多也要輸上幾百毫升全血以保病人“平安”;還有人認為輸血能夠補充營養、增加機體抵抗力等等,這些都是應改變的陳舊觀念。 

·臨床醫生應怎樣對待輸血? 
臨床醫生應嚴格掌握輸血適應症,科學、合理用血。手術前應根據術中估計出血量決定申請備血,出血量在10毫升/公斤體重以下者原則上不輸血。積極開展手術前自體儲血、術中血液稀釋等技術。對估計出血量在1000毫升以上者,爭取手術野血被回收,減少或避免輸同種異體血,杜絕“營養血”、“安慰血”、“人情血”等不必要的輸血。積極實行成分輸血,減少不必要的血液成分的補充,避免可能由此引起的不良輸血反應。手術中適當採用控制性低血壓等措施,減少出血。 

·輸血前應做哪些化驗項目? 
輸全血前,必須做abo血型的正向和反向定型,以及患者和獻血者之間的交*配合試驗(含抗球蛋白試驗),輸血液成分,按成分血的要求配血。在rho(d)陰性率較高的地區,還應常規做rho(d)血型檢定。對經產婦或有輸血史的患者做不規則抗體檢測,交*配合試驗和抗球蛋白試驗必須相容才可輸血。 

·輸血的途徑有哪些? 
常用的輸血途徑是靜脈內輸血,成人身上最暴露最容易穿刺因而也是最常用的是肘正中靜脈、貴要靜脈;次常用的是手背靜脈和大隱靜脈。對嬰兒和兒童,較常用的是手背靜脈和大隱靜脈,對1歲以下兒童可用頭皮靜脈。下肢靜脈壁比上肢靜脈壁厚,又容易發生痙攣,所以應儘量選擇上肢靜脈。為防止輸入的血液在進入心臟前從手術部位的創面流失,故凡頭頸部和上肢的手術,應選用下肢靜脈輸血;凡下肢、盆腔和腹部手術,應選擇上肢或頸部靜脈輸血。對新生兒輸血或換血可用臍靜脈。 

·輸血應選擇什麼樣的針頭? 
輸血針頭的規格為14—20gauge(g),常用18g。當靜脈較細或給患兒輸血時應選用較細的針頭。當需要大量輸血時則應選用較粗的針頭;輸注濃縮紅細胞不順時,可先加入30—50毫升生理鹽水後再輸注(一般不用葡萄糖液,因其可引起紅細胞凝集而堵塞濾器或針頭)。 

·輸血時應注意什麼? 
(1)輸血前必須嚴格檢查全血的外觀,檢查血袋有無破損滲漏,血液顏色是否合格;還要認真核對患者、交*配合報告單和待輸血液之間是否無誤,包括患者和獻血者的姓名、性別、abo和rho(d)血型、交*配合試驗和抗球蛋白試驗的結果、血袋號碼、血類和血量等,並且應該有兩人核對,準確無誤方可輸血。 
(2)輸血時應到患者床前核對病案號、患者姓名、血型等,確定受血者本人後,用裝有濾器的標準輸血器(濾網孔徑約為170微米,總有效過濾面積為24—34厘米2,可以濾除血液和血液成分製品中可能存在的聚集的血小板、白細胞和纖維蛋白)進行輸血。