基礎護理學:1ml注射器在橈動脈穿刺中的套用

  動脈血氣分析可以監測有無酸鹼平衡失調、缺氧和二氧化碳瀦留,判斷急、慢性呼吸衰竭的程度,並為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠依據。股動脈管腔粗大,搏動感強,易於採取,臨床中常選其作為採血部位。但股動脈位於腹股溝內,取血時對體位要求較嚴格。臨床中一些不清醒患者,或因病情原因不能平臥者,常不能有效配合護士進行採血;其次股動脈較滑不易固定,頻繁穿刺易造成穿刺部位感染、局部血腫、動脈血栓栓塞、假性動脈瘤等併發症。為了快速準確採集動脈血,迅速為診斷治療提供依據,並減少併發症的發生。針對這些特殊情況,我院套用1ml注射器進行了橈動脈穿刺取血進行化驗,效果理想方便,現介紹如下。

  1  操作方法來源:

  1.1  備齊用物  治療盤內盛碘伏、消毒棉簽、無菌軟木塞、消毒鑷子、1 ml注射器2支。藥物:肝素1支。

  1.2  選擇血管、擺體位、確定穿刺  橈動脈採血時,上肢外展至床邊,手臂垂於床沿下,或腕關節下墊一小軟枕,手心朝上,以繃緊穿刺部位的皮膚,在前臂掌側腕關節上2 cm,動脈搏動最明顯處為進針點。

  1.3  消毒  常規消毒皮膚,範圍要更廣泛。

  1.4  注射器的準備  抽吸肝素0.5 ml入注射器,使注射器內壁均勻附著肝素後,針尖向上排盡空氣,余液全部棄去。 

  1.5  採血  根據進針角度分為垂直法和斜刺法。

  1.5.1  垂直法  現推薦的採血方法。橈動脈穿刺時,患者應將腕部伸直,掌心向上,手自然放鬆,穿刺點位於掌橫紋上方1~2 cm的動脈搏動處。消毒左手的示指、中指,在橈動脈搏動最明顯處的縱向兩側,相距約1 cm固定橈動脈,食、中指應都能摸到橈動脈的搏動,中間是搏動最明顯處。將注射器以垂直角度進行穿刺,進針幅度均不宜過大,因橈動脈位置較表淺,以免刺破對側動脈壁。當觀察有動脈血液在注射器針柄內的乳頭處波動時,即可快速拉針栓抽血。

  1.5.2  斜刺法  用已消毒的手指觸橈動脈搏動的準確位置,使動脈恰在手指的下方,在示指邊的動脈搏動處進針。橈動脈穿刺的進針方向為逆血流方向並與皮膚成45°~60°角,見有鮮紅色回血後,余同垂直法。

  1.6  取血畢  拔出穿刺針,局部壓迫止血5~10 min,對有出血傾向、凝血機制不良或有高血壓的患者,壓迫時間應適當延長。將針頭插進棉簽內,排盡小氣泡,再迅速將針頭插入膠塞內防止血液與氣體接觸,並將注射器在兩手間搓動4~5次,使肝素與血液混勻。

  2  體會來源:

  2.1  心理準備  採血前要做好患者的心理準備,講明採血的重要性,取得患者的合作,消除患者的恐懼心理,使患者放鬆,減輕疼痛,避免因患者情緒緊張,過度呼吸,屏氣影響血氣分析的準確性。

  2.2  注射器選擇  由於橈動脈穿刺部位特殊性,注射器以選擇1 ml為宜,因其針頭細利斜面小,可減輕患者的疼痛感。穿刺時速度也可稍慢,不易刺破對側動脈壁。且在穿刺時只要掌握了正確的解剖位置,穿刺極易成功。取血量也相對大型號的注射器要少,減少了患者的恐懼心理。

  2.3  理論準備  護士要熟練掌握常用採血動脈的解剖位置,能夠準確迅速的找到穿刺點。

  2.4  穿刺技術  勤學苦練,積累穿刺經驗才能真正提高穿刺成功率,減少患者的痛苦。

  2.5  無菌操作  危重患者機體抵抗力低,頻繁穿刺易造成感染,所以採血過程一定要無菌操作。

  2.6  送檢要求  標本應立即送檢,如不能及時送檢應放入冰櫃保存,以防血液細胞變性而影響檢查準確性。