模擬試題:病史採集例題五

簡要病史:女性,14歲,面部水腫伴少尿3天。 
請按標準住院病歷要求,圍繞以上主述,將如何進行詢問患者現病史及相關病史內容寫在答題紙上。 
 
標準答案: 
請核對您的答案,並根據以下內容給自已打分: 
(一)現病史的採集:共10分
 1.發病誘因:受涼、勞累等。(1分) 
 2.顏面部水腫發生的時間(晨起時),是否伴下肢或全身水腫?(3分) 
 3.少尿的情況,包括尿量多少、有無血尿等。(2分) 
 4.伴隨症狀,有無發熱、腰背部不適、心慌、氣短等伴隨表現。(2分) 
 5.發病以來的一般情況:體重、飲食情況、大便情況等。(1分) 
 6.診療經過:是否就診過,相應的輔助檢查及結果,套用過何種治療及效果。(2分) 
(二)相關病史:共3分 
 1.藥物過敏史及外傷手術史。(1分)
 2.與該病有關的其他病史:心、肝、腎、內分泌疾病及咽部疾病史和營養狀況。(2分) 
(三)問診技巧得分: 
 1.能圍繞病情詢問。(1分) 
 2.條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰。(1分)