簡要病史:男性,20歲,噁心、厭油膩半月,皮膚及尿色黃5天
請按標準住院病歷要求,圍繞以上主述,將如何進行詢問患者現病史及相關病史內容寫在答題紙上。
標準答案:
請核對您的答案,並根據以下內容給自已打分:
(一)現病史的採集:共10分
1.發病誘因:不潔飲食史,飲酒及服藥史。(2分)
2.皮膚的確切顏色,尿的確切顏色。有無尿頻、尿急及尿痛。(2分)
3.噁心及厭油膩的情況,有無嘔吐。(1分)
4.伴隨症狀,有無發熱、腹痛,有無皮膚瘙癢、大便顏色改變等。(2分)
5.發病以來的一般情況:大小便情況等。(1分)
6.診療經過:是否就診過,相應的輔助檢查如化驗結果,套用過何種治療及效果。(2分)
(二)相關病史:共3分
1.藥物過敏史及外傷手術史。(1分)
2.與該病有關的其他病史:肝炎患者接觸史,胃腸疾病及家族史、膽道病史。(2分)
(三)問診技巧得分((2分)):
1.能圍繞病情詢問。(1分)
2.條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰。(1分)