模擬試題:病史採集例題九

簡要病史:女性,24歲,間斷性咯血,伴有膿臭痰5天。 
請按標準住院病歷要求,圍繞以上主述,將如何進行詢問患者現病史及相關病史內容寫在答題紙上。 
 
標準答案: 
請核對您的答案,並根據以下內容給自已打分: 
(一)現病史的採集:共10分
 1.發病誘因:受涼等因素。(1分) 
 2.咯血特徵、量、次數、顏色。(2分) 
 3.膿痰的氣味、顏色、量及其與體位改變之間的關係。(2分) 
 4.伴隨症狀,是否伴有貧血、營養不良、杵狀指。(2分) 
 5.發病以來的一般情況:睡眠飲食情況,大小便情況等。(1分) 
 6.診療經過:是否就診過,相應的輔助檢查:影像學診斷情況和檢驗結果。抗生素治療、痰細菌培養、痰量控制、出血控制情,套用過何種治療及效果。(2分) 
(二)相關病史:共3分 
 1.藥物過敏史及外傷手術史。(1分)
 2.與該病有關的其他病史:既往有無肺部感染史,咯血史及其治療情況,有無結核史、哮喘史、心臟病病史。(2分) 
(三)問診技巧得分((2分)): 
 1.能圍繞病情詢問。(1分) 
 2.條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰。(1分)