簡要病史:男性,36歲,消瘦伴鞏膜、皮膚黃染一個月。
請按標準住院病歷要求,圍繞以上主述,將如何進行詢問患者現病史及相關病史內容寫在答題紙上。
標準答案:
請核對您的答案,並根據以下內容給自已打分:
(一)現病史的採集:共10分
1.發病誘因:生活及飲食規律,有無肝炎接觸史、藥物中毒史等。(1分)
2.消瘦情況,體重減輕的程度,飲食情況。(2分)
3.皮膚及鞏膜的確切顏色及變化情況情況。(2分)
4.伴隨症狀,有無發熱,嘔血、黑便、肝區疼痛,有無心悸、氣短、二便色黃等。(3分)
5.發病以來的一般情況:飲食情況,大小便情況等。(1分)
6.診療經過:是否就診過,相應的輔助檢查所見及結果,套用過何種治療及效果。(2分)
(二)相關病史:共3分
1.藥物過敏史及外傷手術史。(1分)
2.與該病有關的其他病史:飲酒史,肝炎病史,血吸蟲病、胃腸疾病及膽道病史。(2分)
(三)問診技巧得分:
1.能圍繞病情詢問。(1分)
2.條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰。(1分)