模擬試題:病史採集例題十

簡要病史:男性,55歲,厭食、腹脹一個月,雙下肢水腫一周。 
請按標準住院病歷要求,圍繞以上主述,將如何進行詢問患者現病史及相關病史內容寫在答題紙上。 
 
標準答案: 
請核對您的答案,並根據以下內容給自已打分: 
(一)現病史的採集:共10分
 1.發病誘因:生活及飲食規律、情緒變化等。(1分) 
 2.腹脹發展情況及其影響因素,有無腹痛、腹瀉等。(2分) 
 3.下肢水腫發生的快慢及程度,壓陷性,何時重?其餘部位水腫情況。(2分) 
 4.伴隨症狀,有無發熱,嘔血、黑便、肝區疼痛和黃疸,有無心悸、氣短、少尿、尿色黃及體重變化等。 (3分) 
 5.發病以來的一般情況:飲食情況,大小便情況等。(1分) 
 6.診療經過:是否就診過,相應的輔助檢查所見及結果,套用過何種治療及效果。(2分) 
(二)相關病史:共3分 
 1.藥物過敏史及外傷手術史。(1分)
 2.與該病有關的其他病史:飲酒史,肝炎病史,血吸蟲病、胃腸疾病及膽道病史。(2分) 
(三)問診技巧得分: 
 1.能圍繞病情詢問。(1分) 
 2.條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰。(1分)