模擬試題:病史採集例題十五

簡要病史:男性,30歲,晨起發現昏迷伴口唇櫻桃紅色2小時。 
請按標準住院病歷要求,圍繞以上主述,將如何進行詢問患者現病史及相關病史內容寫在答題紙上。 
 
標準答案: 
請核對您的答案,並根據以下內容給自已打分: 
(一)現病史的採集:共10分
 1.發病誘因:昏迷發生前病人情況 ,有無自殺傾向。(2分) 
 2.發現昏迷時的現場和周圍情況(如室內煤火爐,藥瓶,嘔吐物等),有無同時發病者。(3分) 
 3.昏迷伴隨表現:有無發熱、嘔吐,大小便失禁等。(2分) 
 4.發病以來的一般情況。(1分) 
 5.診療經過:是否就診過,相應的輔助檢查及結果,套用過何種治療及效果。(2分) 
(二)相關病史:共3分 
 1.藥物過敏史。(1分)
 2.與該病有關的其他病史:既往有無類似發作情況;有無肝病、腎病、糖尿病、高血壓等病史;有無外傷史、精神異常和吸毒史。 (2分)
(三)問診技巧得分: 
 1.能圍繞病情詢問。(1分) 
 2.條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰。(1分)