模擬試題:病史採集例題十四

簡要病史:女,2歲,發熱1天,抽搐發作半小時。 
請按標準住院病歷要求,圍繞以上主述,將如何進行詢問患者現病史及相關病史內容寫在答題紙上。 
 
標準答案: 
請核對您的答案,並根據以下內容給自已打分: 
(一)現病史的採集:共10分
 1.發病誘因:是否受涼及飲食規律、情緒變化等。(1分) 
 2.體溫多少度?是否持續發熱?熱型?有無寒戰?(2分) 
 3.全身抽搐表現,發作時間,發作持續時間,發作過後意識狀況,一共發作次數。(2分) 
 4.伴隨症狀,有無噁心嘔吐、有無呼吸系統和消化系統等感染症狀。(2分) 
 5.發病以來的一般情況:生長發育、餵養狀況飲食情況,大小便情況等。(1分) 
 6.診療經過:是否就診過,相應的輔助檢查所見及結果,套用過何種治療及效果。(2分) 
(二)相關病史:共3分 
 1.藥物過敏史及外傷手術史。(1分)
 2.與該病有關的其他病史:既往驚厥病史,傳染病接觸史,接種史,出生情況。(2分) 
(三)問診技巧得分: 
 1.能圍繞病情詢問。(1分) 
 2.條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清。(1分)