簡要病史:女性,28歲,陣發性心悸1年,再次發作半小時。
請按標準住院病歷要求,圍繞以上主述,將如何進行詢問患者現病史及相關病史內容寫在答題紙上。
標準答案:
請核對您的答案,並根據以下內容給自已打分:
(一)現病史的採集:共10分
1.發病誘因:激動,勞累等。(1分)
2.心悸發作間隔時間和持續時間?發作時脈率和脈律?是否突發突止?如何恢復(如大吸氣後憋住用力呼氣或噁心、壓眼球等)?血壓如何? (3分)
3.本次發作與上述症狀有何異同。(1分)
4.伴隨症狀,是否發作時伴隨頭暈、心前區疼痛、乏力、呼吸困難等。(2分)
5.發病以來的一般情況:飲食情況,大小便情況等。(1分)
6.診療經過:是否就診過,相應的輔助檢查如心電圖所見及結果,套用過何種治療,治療情況如何?每次如何緩解?(1分)
(二)相關病史:共3分
1.藥物過敏史及外傷手術史。(1分)
2.與該病有關的其他病史:有無高血壓病、心臟病、甲狀腺機能亢進症等病史和精神應激史。吸菸及飲酒情況。 (2分)
(三)問診技巧得分:
1.能圍繞病情詢問。(1分)
2.條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰。(1分)