經驗分享:陽益氣通脈法治療冠心病

一、一般資料

25例中,男性18例,女性17例,年齡在40歲——70歲之間。均有胸痹、心痛、短氣(心電圖示有心肌缺血性改變,心律失常或左心室肥厚,血清膽固醇增高)等主要臨床症狀,患病時間最短者2年,最長者達15年之久。

二、基本方藥

基本主:黃芪20克,桂枝、赤芍各10克,全當歸、當參、全瓜蔞各15克,細辛、沉香各5克,薤白12克,丹參30克,一日一劑,水煎分兩次服。

加減法:挾氣虛者以紅參易黨參加附片、乾薑;挾寒凝者加附片,乾薑、畢撥、薑黃;挾痰濁者加藿香,佩蘭、蒼朮、半夏、芥子;挾氣滯者加柴胡疏肝散;挾瘀血者加三七、川芎、紅花、茜草、枳實等。

三、治療效果

臨床治癒:臨床症狀消失,心電圖檢查正常,觀察一年以上未復發者19例。

好轉:臨床症狀基本消失,心電圖檢查有明顯好轉,觀察半年以上未復發者5例。

無效:治療前後病情相似或加重者1例。四、典型病例:

例1、徐某,男,60歲。來源:

  患者48歲時,始覺胸悶短氣,心前區時有脹痛,經西醫檢查診斷為冠心病,心肌缺血,久治不愈。心痛時含硝酸甘油即可緩解。

 98年秋,疼痛加重,疼痛是境延長,次數頻繁,2——3日發作一次,甚則一日2——3次,就診時,習痛頻作,甚則痛如絞,伴背心脹痛,胸悶短氣,心悸不寧,面色蒼白,少氣懶言,動則氣短不續,形寒肢冷,冷汗自出,脈沉細無力,時有結代,舌質淡胖有齒印,苔白滑。心電圖提示:冠狀a供血不足,竇性心動過緩,左束之傳異不全阻滯。觀其脈症,此乃心陽不振,心氣虧虛,心脈痹陰,氣滯血瘀氮。治宜溫陽益氣,宣痹通脈。用基本方法加乾薑,附片各6克,紅參易黨參10克,服7劑後疼痛緩解,發作次數減少,心率增快。35劑後諸症基本消除。後以上方加白朮、茯苓、棗仁、遠志、菖蒲等作成丸藥,服用兩月余,複查心電圖正常,囑其適當運動,定期檢查,至今未見復發。

例2、張某,女,52歲。

 患者41歲開始感胸痛,脹悶,其則胸痛徹背,或猝然心痛如絞,出冷汗,唇紫肢厥,經住院治療緩解。出院不久,病狀依故,且愈來愈烈,服用多種中西藥罔效,用硝酸甘油,消心痛等尚能緩解一時,就診時見胸部刺痛,固定不移,有時突然發作,痛如刀割,心悸怔忡,慌恐不寧,夜甚於晝,唇甲青紫,舌質紫暗有瘀斑,脈沉細而澀。心電圖呈缺血性s—t段壓低改變。

提示:來源:

心肌缺血,左心室肥厚,心律失常。縱觀脈症,屬心脈瘀滯,脈絡不通故也。治宜溫通心脈,活血化瘀。用基本方加桃仁、田本、茜草各10克,服10劑後症狀緩解,邊服30劑,疼痛消失,心電圖好轉。繼以上方為主作丸藥吞食二月而愈,至今未見復發。

 按冠心病,屬祖國醫學胸痹、心痛、真心痛、厥心痛之範疇。筆者認為本病的形成和發展規律是:陽微→氣虛→寒凝→氣滯→血瘀→心痛。臨床上要著眼氣血之運行,選用溫陽、益氣通脈為主的治療法則,目地在於振奮胸陽,補益心氣,疏浚脈絡,使氣血暢通,心痛消除。基於此取桂枝溫通血脈碼調製,益氣通陽;細辛助桂枝溫通,釋寒凝而止痛;黃芪、黨參補益正氣;丹參、赤芍活血祛瘀,生血通絡;當歸活血祛瘀,補血生新,養肝安神;瓜蔞,薤白行氣止痛,通陽散結;沉香溫中散寒,助反蔞行氣止痛。