第一站：病案書寫（60分鐘）
唐××，男，45歲，職員，2002—05—10初診。平素體健，三天前突然發熱，t：3 8℃，乏力，不思飲食，繼而尿如醬油湯，目睛黃染，全身皮膚明顯黃染，其色如金。一天前出現神志恍惚，有時胡言亂語，兩上肢皮膚出現瘀點瘀斑，遂來診。查見：t：39℃ p：102次∕分，r：22次∕分，bp：130∕80mmhg。神志欠清晰，中等體形，舌質紅絳，苔黃燥，脈弦滑數。鞏膜黃染，全身皮膚明顯黃染，兩上肢皮膚瘀點瘀斑，肝濁音界縮小，撲翼樣震顫（±），未見其他陽性體徵。實驗室檢查：肝功能：谷丙轉氨酶（alt）：1032 iu∕l(0—60 iu∕l), 穀草轉氨酶（ast）1363 iu∕l(0—50 iu∕l),總膽紅素（sb）295umoi∕l（3.4—22 umoi∕l.）。凝血酶原時間（pt）：36s(11—14s)。hbvm（B肝病原學檢查）：hbsag（+），hbeag（+）抗hbc（+），抗hbcigm（+）。甲、丙、丁、戊肝病毒均陰性。
主訴：目黃、溲黃、身黃三天，伴高熱煩渴，神昏譫語。來源：考試大
辨病辨證依據：濕熱夾時邪疫毒外襲，熱毒熾盛，傷及營血，而成黃疸之急黃。熱毒熾盛，故發病急驟，高熱煩渴。熱毒迫使膽汁外溢肌膚，則黃疸迅速加深，身目俱黃，其色如金。熱毒內陷心包，則神昏譫語。熱毒迫血妄行，肌膚瘀點瘀斑。舌質紅絳，苔黃燥，脈弦滑數，均為肝膽熱盛，灼傷津液之象。
西醫診斷依據：
1．起病急驟，黃疸迅速加深，並出現肝性腦病，出血傾向。
2．體檢：神志欠清晰，有時胡言亂語，精神萎軟，鞏膜深度黃染，兩上肢、胸腹部皮膚瘀點瘀斑，肝濁音界縮小，脾肋下未及，移動性濁音（—）。來源：考試大
3． 肝功能：谷丙轉氨酶（alt）：1032iu∕l(0—60 iu∕l), 穀草轉氨酶（ast）1363 iu∕l(0—50 iu∕l),總膽紅素（sb）195umoi∕l（3.4—22 umoi∕l.）。凝血酶原時間（pt）：36s(11—14s)。 hbvm（B肝病原學檢查）：hbsag（+），hbeag（+），抗hbc（+），抗hbcigm（+）。甲、丙、丁、戊肝病毒均陰性。
入院診斷：
中醫診斷：黃疸來源：考試大
急黃
西醫診斷：急性重型B型肝炎
治則：清熱介毒，涼營開竅來源：考試大
方藥：犀角散加味：來源：考試大
水牛角 山梔12g 川連3g 茵陳30g 丹皮15g
玄參15g 石斛30g 仙鶴草30g 麥芽30g來源：考試大
水煎服來源：考試大
安宮牛黃丸吞服