技能考試標準穿脫隔離衣傷口換藥

  穿脫隔離衣
1.穿隔離衣濟基礎
  (1)戴好口罩及帽子,取下手錶,捲袖過肘(冬季卷過前臂中部即可)。
(2)手持衣領取下隔離衣,清潔面朝自己;將衣領兩端向外折齊,對齊肩縫,露出袖子內口。
(3)右手衣領,左手伸入袖內;右手將衣領向上拉,使左手套入後露出。
(4)換左手持衣領,右手伸入袖內;舉雙手將袖抖上,注意勿觸及面部。
(5)兩手持衣領,由領子中央順著邊緣向後將領扣扣好,再紮好袖口(此時手已污染),松腰帶活結。
(6)將隔離衣一邊約在腰下5cm處漸向前拉,直到見邊緣,則捏住;同法捏住另一側邊緣,注意手勿觸及衣內面。然後雙手在背後將邊緣對齊,向一側摺疊,一手按住摺疊處,另一手將腰帶拉至背後壓住摺疊處,將腰帶在背後交叉,回到前面系好。
這些步驟可用以下口訣概括;
右提衣領穿左手,再伸右臂齊上抖;
系好領扣扎袖口,折襟系腰半屈肘。

2.脫隔離衣
(1)解開腰帶,在前面打一活結。
(2)解開兩袖口,在肘部將部分袖子套塞入袖內,便於消毒雙手。
(3)消毒清洗雙手後,解開領扣,右手伸入左手腕部套袖內,拉下袖子過手;用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面,將右側袖子拉下,雙手轉換漸從袖管中退出。
(4)用左手自衣內握住雙肩肩縫撤右手,再用右手握住衣領外面反折,脫出左手。
(5)左手握住領子,右手將隔離衣兩邊對齊(若掛在半污染區,隔離衣的清潔面向外,掛在污染區,則污染面朝外),掛在衣鉤上。不再穿的隔離衣脫下清潔面向外,卷好投入污染袋中。
上述步驟可用以下口訣概括:
鬆開腰帶解袖口,套塞雙袖消毒手
解開領扣退雙袖,對肩折領掛衣鉤。
清潔隔離衣只使用一次時,穿隔離衣方法與一般方法相同,無特殊要求。脫隔離衣時應使清潔面朝外,衣領及衣邊卷至中央,棄衣後消毒雙手。
(三)注意事項
1.保持隔離衣裡面及領部清潔,系領帶(或領扣)時勿使衣袖及袖帶觸及面部,衣領各工作帽等。隔離衣須全部覆蓋工作衣,有破洞或潮濕時,應即更換。
2.穿隔離衣時避免接觸清潔物;穿隔離衣後,只限在規定區域內進行工作,不允許進入清潔區及走廊。
3.隔離衣應每天更換一次。接觸不同病種病人時應更換隔離農。 

傷口換藥

換藥前準備
⑴換藥室應提早做好室內各種清潔工作,換藥前半小時室內不作打掃.
⑵換藥前必須初步了解創口部位、類型、大小、深度、創面情況,是否地菌或化膿創口,有無引流物,以便準備適當敷料和用具,避免造成浪費或臨時忙亂。無菌創口換藥到無菌室進行,感染創口在普通換藥室內進行。
⑶嚴格執行無菌操作。換藥者應戴好口罩、帽子,操作前清潔洗手,對化膿創口換藥後須重新洗手,再繼續換藥。
⑷病員應選擇適當體位,避免病人直接觀察傷口的操作,必要時給平臥位,傷口要充分暴露,換藥時,應有足夠的照明光線,注意保暖,避免受涼。會表部及大面積創口宜用屏風隔開或單獨在室內換藥。
⑸用物準備:換藥碗2隻,1隻盛無菌敷料,1隻盛灑精棉球、鹽水棉球、引流物。鑷子2把,1把作清潔創口周圍皮膚用,另一把作為創口內換藥用。按創口需要加用油紗布、紗布條、引流藥、外用藥和紗布等。
⒊換藥步驟
⑴外層繃帶和敷料用手取下,緊貼創口的一層敷料用鑷子揭去,揭除敷料的方向與傷口縱細方向平行,以減少疼痛。接角無營業稅敷料的鑷子與接角傷口的鑷子要分開。
⑵左手持另一把無菌鑷子將藥碗內的灑精棉球傳遞給右手的一把鑷子操作,用以創口周圍皮膚擦洗。清潔傷口先由創緣向外擦洗,勿使灑精流入創口引起疼痛和損傷組織。化膿創口,由外向創緣擦試。
(3)交換左右手鑷子,右手持的無菌鑷子,處理傷口內。直接用右手的無菌鑷子取藥碗內的鹽水棉球,輕輕清洗創口,禁用乾棉球擦洗創口,以防損傷肉芽組織。
(4)去除過度生長的肉芽組織、腐敗組織或異物等,觀察傷口的深度及有無引流不暢等情況,再用灑精棉球清除沾染皮膚上的分泌物。最後用消毒敷料履蓋創面。
⒋創口內用藥
⑴清潔創口或肉芽組織生長健康的創口,用無刺激的油膏或凡士林紗布履蓋.
⑵傷口分泌物多,肉芽水腫的感染傷口用2~3%鹽水濕敷;有膿液的,用0.1%利凡諾爾溶液濕敷。
⑶輕度感染的創口,用生理鹽水濕敷。
⑷肉芽組織不健康者用刮匙清除後濕敷。肉芽組織過高時用剪刀修平。
⑸綠膿桿菌感染用1:1000苯氧乙醇濕敷,或可試用暴露療法,必需時用橡皮管或導尿管插入創口內,以大量生理鹽水沖洗,或1%青黴素溶液創口內沖洗(但大量沖洗可有全身吸收作用,故濃度不宜超過1%)。
⒌創口引流
外科引流有預防與治療作用。預防性引流是為了預防血液、膿液的蓄積而安置的。治療性引流是為引流膿性分泌物、壞死組織,防止傷口早期閉合而安置的。
⑴常用引流物有:橡皮條、紗布條、捲菸引流條和橡皮管等.引流物都需用安全別針固定,以免滑脫,淺在傷口的預防性引流一般不作固定.
⑵引流物的拔除,要根據手術情況和創口分泌物多少來決定。預防積血、積液引流,橡皮條一般在術後24~48小時拔除.紗布條和分泌物引流條在術後2~3日拔除,橡皮管在術後4~7日拔除,分泌物顯著減少後,逐步剪短、拔除。