保險自查報告 篇1
為了切實加強工傷保險基金管理，進一步規範基金運作程式，促進工傷保險政策法規和經辦各項規章制度得到落實，保障基金安全，有效運行，根據省人力資源和社會保障廳（（關於開展工傷保險基金專項檢查的通知））[20xx]208號），決定在中心開展自查自糾。
一組織領導
1、成立由工傷保險中心主任為組長，。為副組長，、為成員的自查自糾工作小組，切實加強對自查自糾工作的領導。
2、整改工作實行主任負總責，副職領導對分管專業各負其責。名股糸具體整改，辦公室監督檢查的領導體制。
3、整改採取按逐條整改的方法，充分發揮全中心的整體性。全面進行整改。全面落實意見建議的整改工作。
二方法步驟糾
1、由各股糸對照各股糸的職責進行深刻細緻的自查自
2、然後將各股系的.自查自糾報告匯集，中心根據各股糸匯報的自查自糾進行深刻的自查
三自糾自查內容
1、工傷保險基金制度建設情況。在20xx年度，本中心嚴格按照上級政策法規，制定了具體的工傷保險基金管理制度或辦法，制定了配套措施，制定了一套成熟的業務經辦流程。，完善和健全了關健性崗位設定。人員配備及職責劃等內控制度。
2、工傷保險基金管理情況，在20xx年度，本中心嚴格執行內控制度的落實情況，加強了經辦機構信息化糸統建設，強化系統建沒管理，嚴格工傷保險登記制度，嚴格按照工傷保險條例，加強基金征繳，加大稽核監督的力度，嚴格基金財務管理和會計核算情況，儲備金管理正規規範，工傷保險個人權益記錄管理整理有條，工傷保險檔案管理有序。
3、工傷認定及勞動能力鑑定管理情況。嚴格工傷認定及勞動能力鑑定機構內部管理制度，嚴格按照認定及鑑定程式。本著公平公正透明的原則。不存在弄虛作假等違規問題。
4、工傷保險基金使用和支付情況。本中心嚴格按照上級的規定進行各項基金支出，標準符合規定。工傷保險待遇的申領資料齊全，審核，支付正規規範。不存在虛列支出、轉移資金、侵占挪用、欺詐冒領等損害基金的現象和行為。
5、醫療（康復）協定機構、輔助器具配置機構工傷保
險基金的使用情況。嚴格按照工傷保險醫療服務協定履行。嚴格執行工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準、嚴格遵守物價部門收費標準，用藥、冶療、檢查及化驗公平合理。時刻掌握工傷病人出入院情況。
通過本次自查自糾工作，提高了本單位幹部職工的思想覺悟和認識，增強了同志們的職業道德，同時也使各幹部職工得到一次警示教育，認識到就必順按照【勞動社會保險法】開展各項工作，必順接受上級和民眾的監督，在以後的工作當中，本中心將繼續加大自查力度、抓教育、重防範、抓制度、重規範、抓查處、重落實、把本中心的各項工作再上一個台階。
保險自查報告 篇2
市人力資源和社會保障局：
根據市人社局《關於開展社會保險基金風險防控專項檢查的通知》(x人社函【20xx】42號)精神，我局高度重視，加強組織領導，及時安排部署，明確工作重點，強化工作責任，按要求開展了社會保險基金風險防控自查工作，現將自查情況簡要匯報如下。
一、組織領導
成立了社會保險基金風險防控自查工作領導小組，局長任組長，副局長任副組長，辦公室主任、財務股股長、征管股股長及相關人員為成員，明確了工作職責，落實了工作責任。
二、自查情況
20xx年，我局嚴格按照社會保險基金財務管理制度，認真貫徹執行國家有關法律法規和方針政策，加強了基金的.監督管理、稽核及審計檢查工作，確保了基金的安全、完整和保值增值。
（一）職工醫保基金收支結餘情況
1、城鎮職工基本醫療保險基金20xx年滾存結餘1034萬元，其中基本醫療保險統籌基金上年滾存結餘670萬元、醫療保險個人賬戶基金上年滾存結餘364萬元
2、20xx年城鎮職工基本醫療保險基金總收入9717萬元。其中：
統籌基金收入5614萬元，其中基本醫療保險費收入萬5603元，利息收入11萬元。
基本醫療保險費個人帳戶基金收入4102萬元，其中基本醫療保險費收入4080萬元，利息收入4萬元。轉移收入18萬元。
3、城鎮職工基本醫療保險基金支出8493萬元，其中統籌基金支出4457萬元。個人賬戶基金支出4002萬元。轉移支出34萬元。
4、20xx年城鎮職工基本醫療保險基金滾存結餘為2258萬元，較去年增加1224萬元。其中基本醫療保險統籌基金年末滾存結餘為1828萬元、醫療保險個人賬戶基金年末滾存結餘為430萬元。
5、城鎮職工基本醫療保險基金暫付款733900元。
（二）城鄉居民醫保基金收支結餘情況
20xx年我縣城鄉居民醫療保險工作覆蓋全縣31個鄉鎮、495個行政村，54個社區(居委會)，覆蓋率達100%。20xx年我縣城鄉居民參保人數為627019人，代繳費人數43067人，享受待遇人數682588人，大病覆蓋人數627019人。大病報銷人次19183人。其中城鎮居民為54479人，農村居民為572540人，參保率為98%。20xx年，居民個人繳費9130萬元，城鄉醫療救助收入646萬元，利息收入71萬元，政府補助收入3153萬元。其他收入3萬元。上級補助收入29500萬元。中央省級配套基金由市級統一統籌。20xx年全縣已有627019人次城鄉居民享受醫療待遇補償，住院補償25372萬元，門診統籌基金、門診慢病補償和門診一般診療費共5105萬元，全年共使用醫療補償基金30477萬元，上解上級支出12974萬元。本年度支出合計43451萬元。年末結餘208萬元。
（三）基金收支結算情況
我局按規定實行“收支兩條線”和財政專戶管理並一律採用轉帳支票，從根源上杜絕了貪污和挪用社會保險基金。同時還制定了社保中心規章制度和人員崗位職責制及基金內控制度，相互監督，相互制約。進一步加強社會保險基金管理，確保基金完整安全。
（四）銀行帳戶管理情況
按照開設社會保險基金帳戶有關規定和縣人民政府檔案要求，我局在x銀行x縣支行開設了城鄉居民醫療保險基金支出戶和城鎮醫療保險基金支出帳戶，並與x銀行簽訂了基金運作及服務協定，實行了規範管理。具體情況如下表：
(五）對賬制度和執行情況
我局嚴格按照《社會保險基金會計制度》規定，每月和銀行、財政對賬一次，保證了賬賬相符、賬表相符、賬實相符，做到了基金財務數據的真實性、準確性和完整性。
（六）最佳化經辦管理
計算機業務系統統一由省社保局管控，各經辦人員設有密碼和操作許可權，做到了計算機處理業務的痕跡具有可覆核性、可追溯性和責任認定性，使業務操作過程透明化。同時設立了財務系統與外部網際網路完全隔離，有效防止財務數據外泄，確保數據安全。
（七）業務流程情況
嚴格執行業務初審及覆核制度，切實做到現金、支票保管與賬務處理相分離，並按照會計制度進行記賬、核算工作，有明確的主管、記賬、覆核、出納等崗位責任制，使資金收支的審批與具體業務辦理相分離，信息數據處理與業務辦理及會計處理相分離。
三、自查結果
通過對20xx年內部控制制度建設、經辦服務管理和基金財務管理等幾個方面的內容進行自查，我局嚴格遵守社會保險基金管理各項規定，嚴格執行內部控制制度，沒有發現違法違紀違規現象，但社保基金風險防控教育工作尚需加強，管理工作的規範化和標準化水平有待提升。
四、下一步打算
繼續堅持嚴格執行社保基金風險防控相關法規，嚴格執行內控制度，堅決防止不按制度辦事、搞變通、暗箱操作等現象發生，實現社保基金管理工作的規範化、標準化和科學化，同時加大對職工進行社保基金風險防控教育力度，進一步增強職工風險防控意識，確保社保基金安全完整。
x縣醫療保險事業管理局
20xx年xx月xx日
保險自查報告 篇3
為進一步查找代理保險業務中存在的問題和不足，促進保險業務的合規有序發展，商業銀行根據代理保險業務自查方案要求，結合轄內實際，組織轄內機構開展了代理保險業務自查，現將自查情況報告如下：
一、保險業務開展情況
至20xx年7月末，我行共代理保險業務筆，金額xx萬元，實現手續費收入xx萬元。今年共出險xx戶，金額xx萬元，已理賠7戶，金額xx萬元，拒賠xx戶，金額xx萬元，理賠 率%。目前與我行合作的保險公司有五家，分別是中國大地保險股份有限公司、聯社人壽保險股份有限公司和中國人壽保險股份有限公司，代理的保險業務是財險和壽險，當借款人因意外事故死亡或殘疾時保險公司負責在保險期限內代償借款金額，非意外死亡的不在理賠範圍內。
二、自查情況
（一）保險公司人員駐點情況。與我行合作的三家保險公司均無保險公司人員駐點情況，各家保險公司明確一名聯繫人員，主要負責單證的送達、保險金額的核對、保險理賠等工作。
（二）銷售行為規範及銷售投資鏈結保險情況。商業銀行目前代理借款人人身意外險、理銷售投資連結保險等複雜保險產品，
人身意外險是借款人在貸款出賬後自願投保，保險單證明確表明為人身意外險，不與我行的儲蓄存款相混淆，不以中獎、抽獎、回扣或送實物等方式銷售。
（三）銷售人員管理與考核情況。根據《商業銀行代理保險業務監管指引》的監管要求，我行積極給各行辦理了保險兼業代理業務許可證，每個營業網點在代理保險業務前都取得中國保監會頒發的經營保險代理業務許可證，並接受保險公司培訓。我行按月對基層信用社代理保險業務進行考核，未考核到個人，按季計入績效工資，我行與保險公司結算手續費時均據實開具《保險中介服務統一發票》，手續合規合法。
（四）代理保險產品宣傳管理情況。因我行只代理借款人人身意外險，在宣傳上只是對借款人講解參加借意險的好處，並未印製宣傳材料。
（五）嚴格保險公司準入條件。我行在選擇保險公司時，充分考慮保險公司註冊資本、經營業績、社會信譽、理賠服務、計費標準等各項指標，目前與我行合作的主要的三家保險公司，分別是中國xx有限公司、xx人壽保險股份有限公司和中國保險股份有限公司。
（六）我行無通過網上、電話銀行等渠道銷售保險產品的情況。
（七）積極處理保險理賠。各網點出現保險事故後，先通過我行中間業務人員進行報備，中間業務人員向保險公司報案，待相關理賠手續準備齊全後，上報保險公司，保險公司再進行調查核實，符合條件的最多1個月內理賠，不符合的'出具拒賠通知書。今年至
6月末共出險筆，金額xx萬元，已理賠x筆，金額xx萬元，未處理的尚有筆，金額xx萬元，較去年同期，出險、理賠情況基本持平。
三、存在的問題
（一）宣傳不到位，理賠速度較慢。由於人身意外險的宣傳不到位，往往在借款人非意外死亡後，出現拒賠，或提供的資料不完整，造成理賠緩慢，借款人家屬不理解，造成矛盾，影響了信用社信譽。
（二）員工對保險的具體知識學習不夠，不能滿足客戶更深入的諮詢與服務，無法適當處理保險理賠案件。
四、下一步工作措施
（一）加大宣傳力度，做好解釋工作，讓借款人及家屬充分了解保險產品性質，維護好社會形象，消除不良影響。
（二）加強員工培訓和學習，規範內部操作，做好風險防控。密切關注保險公司每年公司治理狀況、財務狀況、償付能力充足狀況、內控制度健全性和有效性、近兩年受監管機構處罰情況及客戶投訴處理等相關情況。
（三）建立有效投訴處理機制，與保險分工協處，督促保險公司建立風險處置應急預案，確保能妥善處理保險理賠事件。
保險自查報告 篇4
本院定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定，並隨時掌握醫務人員對醫保管理各項政策的理解程度。
通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距醫保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、領導及下屬醫務人員對醫保工作平時檢查不夠嚴格。
2、個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的學習不透徹，未掌握醫保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
3、在病人就診的過程中，有對醫保的流程未完全掌握的'現象。
今後我站要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，根據以上不足，下一步主要採取措施：
1、加強醫務人員的有關醫保檔案、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今後要更加加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關係，不斷提高患者滿意度。使廣大參保職工的基本醫療需求得到充分保障，通過提高我站醫療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫保工作的認同度和支持率。
促進和諧醫保關係，教育醫務人員認真執行醫療保險政策規定，促進人們就醫觀念、就醫方式和費用意識的轉變，正確引導參保人員合理就醫、購藥，為參保人員提供良好的醫療服務。遏制傳統體制下醫療資源浪費、醫療費用過快增長的勢頭。進一步做好醫療保險工作，以優質一流的服務為患者創建良好的醫療環境。讓患者明明白白消費，高高興興就醫，為運城市經濟和諧健康發展做出積極的貢獻！
保險自查報告 篇5
合肥市醫療保險管理中心：
我校通過學習《合肥市醫療保險管理中心檔案》合醫管【20xx】19號檔案的精神，現將情況反饋如下：
一、門診報銷方案的實施情況及存在的問題
根據教辦〔20xx〕6號檔案及《合肥市醫療保險管理中心檔案》合醫管（20xx）19號檔案精神規定，大學生普通門診醫療統籌資金實行學校包乾使用辦法。各地大學生參保工作啟動實施後，醫療保險經辦機構應將大學生普通門診醫療統籌資金按時足額撥付高校。我校根據規定，結合自身實際，制定了大學生普通門診就醫管理和醫療費用使用的具體辦法，報統籌地區勞動保障、財政部門備案，指導督促定點醫療機構切實管好用好大學生普通門診醫療統籌資金，確保專款專用，確保參保大學生有效享受普通門診醫療待遇。同時，積極接受勞動、財政、審計等有關部門的監督。對當年度發生超支並由上年度門診統籌結餘資金解決後仍然超支、需由大學生基本醫療保險住院及門診特大病統籌基金予以分擔的，我校會申請報統籌地區勞動保障和財政部門審核認定後撥付。但其中也不乏存在一些問題有待解決。大學生作為一個特殊的群體，目前仍享受系統的公費醫療制度。大學生公費醫療制度是從1953年開始實施的。大學生公費醫療經費是由國家和各級財政預算撥付，醫療經費經歷了幾次調整，目前的標準每生每年35元，但是隨著高校的擴招、醫療技術的發展及提高、惡性疾病低齡化和貧困大學生的增加，加上財政醫療撥款不到位導致在校大學生的醫療經費撥發越發顯得不夠，各高校普遍存在著醫療費用超支，嚴重影響了大學生的醫療服務質量和大學生的生活及水平，甚至影響了學校的正常教學水平。
二、報銷的形式及其內容
我校參保大學生可以在全市64家城鎮居民定點醫療機構任意選擇就診。在非城鎮居民定點醫療機構發生的住院醫療費用，醫保基金不予報銷。因病需要住院治療的，應持本人身份證到本市城鎮居民基本醫療保險定點醫療機構就醫。不在定點醫療機構住院治療的，或不持身份證住院的，發生的醫療費用基金不予支付。在校期間住院和門診特殊病治療的費用，屬於個人應承擔的費用，由大學生支付給定點醫療機構；屬於基金承擔的費用，由市醫療保險經辦機構審核後及時支付給定點醫療機構。在異地住院（包括轉往異地住院、異地急診搶救住院，實習、寒暑假、休學等不在校期間因病在當地住院），先由個人或學校全額墊付住院醫療費用，出院後兩個月內，由所屬高校憑轉院申請、出院小結、異地住院醫院的住院費用結算清單、住院醫療費發票單據和高校證明等材料，到市醫療保險經辦機構結算。20xx年度已參保的`在校大學生，自辦理入學手續之日至20xx年6月30前所發生的符合基本醫療保險範圍的住院醫療費用，由各高校負責於20xx年8月1日前統一到市醫療保險管理中心辦理報銷手續。從20xx年7月1日起，參保學生住院醫療費用在定點醫療機構結算。
三、每年基金的收支和結餘情況
大學生基本醫療保險參保情況。20xx—20xx年度全校人，參保人。 20xx—20xx基金的收支情況，基金支出：普通門診實行學校包乾使用，每生每年30元的標準撥付高校包乾使用。住院，三級醫院基金支付比例70%，二級醫院基金支付75%，一級醫院基金支付80%，異地醫院基金支付70%，特殊病門診治療個人承擔30%，基金承擔70%基金結餘元。20xx—20xx年度全校人，參保人。 20xx—20xx年度基金收支情況，基金支出：普通門診實行學校包乾使用，每生每年30元的標準撥付高校包乾使用。住院，三級醫院基金支付比例70%，二級醫院基金支付75%，一級醫院基金支付80%，異地醫院基金支付70%，特殊病門診治療個人承擔30%，基金承擔70%基金結餘元。20xx—20xx年度全校人，參保人。20xx—20xx基金收支情況，基金支出：普通門診實行學校包乾使用，每生每年30元的標準撥付高校包乾使用。住院，三級醫院基金支付比例70%，二級醫院基金支付75%，一級醫院基金支付80%，異地醫院基金支付70%，特殊病門診治療個人承擔30%，基金承擔70%。基金結餘元。
四、大學生對醫保的反應
伴隨著高校招生人數的擴大，大學生群體越來越龐大，大學生作為未來事業的建設者，其醫療保障情況如何，不僅直接影響到在校期間的學習、生活和身體發育，而且對將來的工作也必然產生不可忽視的影響。據調查了解，將近一半以上的大學生對公費醫療保障制度漠不關心，不知道自己所在學校的醫療保障形式，對保障項目不清楚，嫌報銷手續過於麻煩，對校醫院的服務不滿意等，總之目前高校醫療保障制度實施狀況不是很好，大學生一方面渴望方便快捷，保障全面的醫療保障制度，另一方面由於宣傳不到位，學生對醫療保險了解度不夠，高校醫療保險制度不夠健全，應儘快建立社會，商業和大病救助基金相結合的三位一體的大學生醫療保障制度——以社會基本醫療保險為主，商業保險為輔，大病救助基金為補充的大學生醫療保障體系。
合肥信息技術職業學院
20xx年11月2日
保險自查報告 篇6
根據《關於在20xx元旦春節期間惠民利民政策執行情況進行監督檢查的通知》（安糾辦通[20xx]1號）檔案要求，結合本區社會保險工作實際，現將我局養老金、失業保險金運行情況自查如下：
一、基本情況
目前，全區養老保險參保人數xx人，占目標任務數xx人的%；失業保險參保人數xx人，占目標任務數xx人的%；20xx年度，共征繳養老保險費xx萬元，占目標任務數xx萬元的%；失業保險費xx萬元，占目標任務數xx萬元的%。發放企業退休職工養老保險金xx元；發放失業保險金xx元；平均發放居民養老待遇xx人，金額xx萬元；平均發放居民養老待遇xx人，金額xx萬元。
二、自查工作
（一）提高思想認識，加強組織領導
社會保險基金是社會保險的生命線，基金安全關乎廣大參保人員的切身利益，影響社會和諧穩定，也事關黨和政府的執行力和公信力。我局高度重視社會保險基金自查整改工作，接到《通知》後，立即認真安排部署。重點圍繞社會保險基金的征繳、管理和支付等方面，認真開展自查工作。
（二）健全規章制度，嚴格規範管理
一是建立財務、會計制度。為規範和加強社會保險基金的管理使用，進一步健全了財務管理制度，實行收支兩條線，對徵收1
的社會保險費均單獨核算，分開管理，專款專用，沒有社會保險基金之間相互串用問題。在銀行建立社會保險資金財政專戶，征繳的社會保險基金全部存入財政專戶（或上解市社會保險事業局），做到專款專用，沒有挪用問題。嚴格執行社會保險基金會計制度，規範會計核算，做到社會保險基金會計報表編報及時、數字真實、內容完整、說明清楚、手續齊備。努力做好社保基金
的計畫、控制、核算、分析和考核工作，如實反映基金收支狀況。
二是建立內部監督制度。建立內部控制制度，防止出現紕漏。在基金征繳和支付方面建立了各股室間相互監督機制，征繳科與基金科及時核對應收款項與開出的票據，保證了票款賬相符，並建立了領取、收回簽章負責制。
三是建立基金及時上解制度。社保基金收入及時上繳到財政專戶（機關事業單位養老失業保險），企業養老、失業保險上解到市社保局，定期與財政專戶對賬，保證了賬賬相符。
四是定期不定期進行自查。定期不定期對社保基金運行情況進行監督檢查，對易出現問題的崗位實行隨時檢查，嚴肅基金紀律。對檢查中發現的問題，及時、認真加以整改。同時，分析查找在機制、制度、管理中存在的薄弱環節，採取有效措施，規範管理，嚴格監督。
（三）強化基金征繳，嚴把支出關口
為做好基金征繳，嚴把支出關口，我們局不斷加大基礎工作，設立了征繳、審核、支付等股室，安排業務能力強負責把關。同時，通過業務學習、培訓，加強幹部隊伍建設，提高經辦能力，逐步實現社會保險經辦管理的專業化。
1、嚴把收入關，確保基金征繳應收盡收。一是加強政策宣傳，做好擴面工作。通過送法到企、政策宣傳周、舉辦培訓班、發宣傳單、張貼標語等形式，廣泛宣傳社會保險的目的、意義及政策規定，使更多的人了解政策，從而提高勞動者和企業法人的參保意識，擴大社會保險覆蓋面，實現應保盡保的目標，增強基金保障能力。二是加強領導，落實責任，將指標任務層層分解落實到每個工作人員，與工資、評優掛鈎，做到人人有指標，充分調動全員收繳的積極性。三是大力清欠，實現顆粒歸倉。深入欠費企業和企業主管部門進行稽查，對少繳、漏繳的單位，敦促及時補繳。對繳費單位進行稽查，核對企業參保人數，核實繳費基數。機關事業單位加大清欠征繳力度，通過政策宣傳、電話催繳等行政和法律手段進行催繳及時催收，保證了基金足額徵繳。
2、嚴把支出關，確保基金合理使用。一是嚴格工作程式，規範業務流程。社會保險基金管理中心嚴格追款沖賬業務手續，凡是重複繳費的，需提供繳費收據原件，註明原因，經辦人員審核簽字，局領導審批方可返款。凡涉及新增參保人員的保險費征繳、契約制人員的保險費補繳、新增退休人員的養老金支出、死亡離退休人員的喪葬費、撫恤金支出、個人賬戶的轉移支出等方面，全部經由初審、複審後上報局裡，審批後執行。二是與公安戶籍管理等部門共同把關，每年做好離退休人員生存信息認定，杜絕養老金冒領，從源頭上防止基金流失。三是做好待遇核准，認真做好失業職工的接收和檔案審驗認定，做好工齡認定和失業保險待遇標準核定工作。經自查，養老及失業保險基金均嚴格執行國家和省、安順市社會保險基金支付政策，沒有擅自擴大使用範圍，
沒有貪污、截留、擠占、挪用社會保險基金情況發生，也沒有採取欺詐手段套取、騙取社會保險基金現象。
（四）健全監督體系，實行全方位監督
基金監督體系是社會保障體系不可或缺的組成部分。隨著社會保障事業的發展，社會保險基金規模不斷擴大，對於保證基金的安全性、提高收益率提出了更高的要求。為保證監督的有效性，我局主動接受行政監督、專門監督、社會監督，充分發揮社會監督、媒體監督的作用。
一是嚴格規範社保基金的管理與運行，絕不出現套取或挪用現象。嚴格遵守財經紀律，加強監督和檢查，務必要把老百姓的“保命錢”管好、用好，確保基金的安全安全運行，健康發展。
二、存在問題
儘管我們在社會保險基金管理使用方面做了大量工作，取得了一定成效，但一些工作環節仍有不足之處。如社會保險費有當期欠繳現象發生；我區計算機系統軟硬體建設不能適應當前複雜的業務需要等。
三、下步打算
加強社保基金的`監督管理，確保基金安全，是社會保障體系正常運行的前提條件。領導重視是做好社會保障基金安全工作的關鍵，規範業務操作、落實目標責任制是做好社會保障基金自查與整改工作的基礎，實行社保基金信息化監管是做好監督工作的保障，積極開展各項檢查是做好社保基金行政監督工作的重要手段。根據自查情況，下步重點加大征繳力度，確保應收盡收。並派專人深入企業，定期、不定期對繳費情況進行檢查，檢查各參保單位是否有漏繳漏報現象發生，做到應收盡收。對當期欠費或拒不繳費單位，請示市人力資源和社會保障局採取行政、法律、輿論措施，強制催繳，減少社會保險費當期欠費現象的發生。
總之，今後，我們要進一步建立健全社會保險基金的各項規章制度，做好基礎工作，規範業務流程，嚴格執行上級統一部署和要求，不斷創新工作思路，積極探索基金安全運行的有效途徑，
確保社會保障基金的收繳、支付、管理、運營的安全。
xx縣社保局xx年xx月xx日
保險自查報告 篇7
一、20xx年度機構運營及保險代理業務經營情況20xx年度本機構主營業務規模、與保險代理業務相關的主營業務經營情況；實現的代理保費、手續費收入、代理險種及各險種手續費分析。
二、20xx年度與保險機構合作情況與保險機構的合作情況；20xx年合作業務量前五位保險機構及業務情況。
三、自查自糾工作開展情況本機構貫徹落實《關於開展寧波市車商類保險兼業代理機構自查自糾工作的通知》精神，開展代理業務自查自糾工作的具體情況。
四、自查自糾工作中發現的.問題自查自糾工作中發現的具體問題，包括問題表述、相關數據及原因分析。
五、整改措施針對發現的問題所採取或下一步將採取的具體整改措施。
保險自查報告 篇8
今年以來，在地區、縣人社局的正確領導、指導下，我縣認真貫徹落實工傷保險工作，以“鞏固成果，穩步擴面，強化管理，規範運作”為指導;以有關法律法規為依據，認真履行工作職能，不斷增強服務意識、強化管理、狠抓落實、與時俱進、努力工作，使我縣工傷保險經辦工作得到了健康有序發展。
一、制度建設及執行情況
為確保工傷保險基金的安全性，我局積極組織開展社會保險基金管理、基金安全培訓教育，完善了基金內控制度，建立健全了財務管理等一系列規章制度，從源頭上做到了用制度約束人，用制度管理人，用制度辦理各項業務的要求，使我縣的工傷保險基金管理工作走上良性發展的軌道。在工作中認真執行工傷保險相關政策，切實做好了組織機構控制、業務運行控制、基金財務控制、信息控制等項工作。
在工傷保險業務經辦上，按照操作規程要求設定了工傷保險參保登記、申報核定、待遇核定、待遇支付等四個崗位，並按照工傷待遇業務相關工作要求制定了業務操作工作流程、辦理流程、待遇審核流程等業務標準。挑選責任心強、業務熟練的經辦人員放到工傷保險登記和待遇核定崗位，把住了工傷保險的進口和出口，無混崗現象發生，對現金、票據、印章固定專人管理。待遇審核支付程式，嚴格執行覆核制度，形成了待遇支付業務科室具體經辦人初審，科室負責人複審，經辦機構主要負責人審批，財務撥付的四級控制機制，嚴防一人審核業務和費用撥付業務，使各項業務工作有序、安全、高效開展，確保工傷保險基金的征繳和各項工傷保險待遇的安全支付。
認真抓好服務大廳建設，樹立文明視窗形象。為進一步提高服務質量和最佳化服務環境，20xx年7月，我局新建立了高標準社會保險服務大廳，基本設施配備齊全，按業務流程設定崗位，崗位有明確的標識，外來辦理業務工作的可以一目了然。工作人員全部掛牌上崗，嚴格按優質服務的標準開展工作，實行“一站式”服務。
二、工傷保險基金規範運行
工傷保險基金是廣大參保職工發生工傷保險時的有力保障，為管好用好這項基金，我們嚴格按照《會計法》、《社會保險法》和《社會保險基金管理制度》的規定和要求，管理和支配使用基金，真正達到為參保職工提供方便的目的。同時將工傷保險基金納入財政專戶管理，做到專款專用，收支兩條線管理，分別記賬，分別核算。對各項收支情況進行審核，嚴把收支關，並建立健全基金內控制度，做到了基金規範運作，專款專用，做到帳與帳、帳與證、帳與表相符。確保了財務資料和財務數據的真實、可靠，杜絕了擠占挪用現象的發生。不存在暫存、暫收款項，開戶銀行未直接從基金中扣除手續費、工本費、購買支票費等。按時編制基金年度預、決算及基金會計報表，確保了基金規範安全有效運營。 20xx年待遇發放支付截止到5月，完成49名新增工傷人員待遇發放工作，總計發放醫療待遇、住院一伙食、一次性傷殘補助金248.06萬元；4名工亡人員，總計發放一次性工亡補助金、喪葬補助金281.1萬元。發放116人(人數為5月當月人數)工傷定期待遇101.51萬元（1-5月累計發放金額）。同時根據新人社【20xx】80號檔案精神，對符合待遇調整的85人/次（有部分人享受傷殘津貼和生活護理費兩項待遇）進行了及時調整，增發待遇金額9390元。
三、待遇支付管理工作
（一）防範欺詐冒領，把好生存認證關。利用地區生存認證系統，對享受工傷定期待遇人員全部錄入系統，廣泛使用指紋認證、頭像認證以及其他認證方式開展待遇領取人員生存認證，對於預防冒領虛領養老金、防止基金流失發揮了重要作用。
（二）加強待遇調整審核。根據上級的有關規定，及時準確的對待遇調整做好相關審核、報批等工作。
（三）待遇支付。根據政策規定，確保待遇支付做到及時足額發放，工傷保險待遇實現社會化發放，真正達到一人不漏、一分不少、一天不拖的目標要求。
三、工傷保險稽核情況
一是加強稽核工作。為加大工傷保險的依法徵收力度，規範企業征繳行為，確保用人單位和參保員工的合法權益，我局征繳科與稽核科開展了稽核檢查工作。按照平時掌握的情況，有計畫、有步驟、有重點地開展稽核。通過查看職工花名冊、工資發放表、勞資報表、會計賬簿等原始資料，重點檢查工傷保險的參保人數和繳費基數，沒有發現少繳、瞞報等違法行為。二是切實加強日常監督和檢查，做到了縣內住院實地稽核、縣外住院電話查問，工傷沒有發現違規就醫現象。
四、業務信息化建設情況及檔案管理情況
一是我局為加強業務信息化建設，為工傷經辦崗位和人員配備電腦、檔案櫃、更換辦公桌等設施，有效保證工傷保險業務開展。二是加強工傷保險業務管理檔案工作。今年以來，我局實行業務檔案由經辦本人歸檔制度，從業務辦理結束開始整理檔案到電子掃描歸檔，檔案室上架，全程由視窗經辦人員一手包辦，確保檔案歸檔過程中正確完整。並實行一月一歸檔制度，不能延遲。
四、下一步工作計畫及措施
一是繼續加大政策法規的宣傳力度。通過印發宣傳資料、召開座談會、開設宣傳專欄等形式加強參保人對工傷保險工作的認識，充分調動各企業參保的積極性。
二是研究新特點，採取靈活方式擴面。在農民工參保辦法上提高政策吸引力，讓雇用農民工的.企業自覺為農民工參保。建築施工企業實行“項目參保、造價提取、一次繳納、全員覆蓋”的辦法。為工傷擴面工作打好基礎。
三是加強部門協作，共同推進參保。對外我們將加強與城建、煤炭管理、工商等部門的溝通與合作，藉助他們的管理系統和強制手段，共同推進參保工作。對內加強與勞動監察的配合，對那些拒不參保的企業，運用行政手段，責令限期整改，形成合力，推進擴面工作。
總之，我縣工傷保險工作幾年來取得了一定的成績，但距上級的要求還相差甚遠，在實際工作中還存在著很多的困難和問題，工作任務仍然十分艱巨。今後，我們將認真總結、分析原因，找出差距，制定措施，建立多層次的保障體系，以完善制度、強化管理、最佳化服務、擴大範圍為重點，在以後的工作當中，將繼續加大自查力度、抓教育、重防範、抓制度、重規範、抓查處、重落實、把本局的各項工作再上一個台階。
保險自查報告 篇9
我縣的新型牆體材料專項基金從20xx年7月開徵，徵收的主要是城鎮新建建築。20xx年7月到20xx年元月根據黔財綜（20xx）77好檔案規定按建築面積每平方米8元標準徵收，20xx年元月以後根據黔財綜（20xx）79號檔案規定按建築面積每平方米10元徵收，共收繳專項基1057166元。到目前為止沒有一家企業申請返退基金，這筆基金一直在財政專戶存著。
存在的問題
我縣新型牆體材料專項基金在徵收、使用和管理方面嚴格按照國家和省有關政策規定執行。但仍然存在一些問題和不足，需要在今後的工作中進一步完善和改進。
1、由於部分建設業主資金周轉困難，不能及時繳納，導致管理部門未做到應收盡收。
2、沒有專項基金返退。
3、專項基金使用效益不高。
下一步工作
1、嚴格按照檔案規定，加大徵收力度。深入開展監督檢查工作，禁止隨意減征、免徵專項基金的行為，嚴格按照政策規定辦理。
2、加大宣傳力度，營造良好輿論氛圍。充分發揮輿論的`監督和導向作用，廣泛深入地開展形式多樣的專題宣傳活動，積極宣傳推進
新型牆體材料產業發展和套用的重大意義。通過各類新聞媒體的輿論報導，讓大家進一步了解新型牆體材料所具有的技術性能優勢，逐步關閉和淘汰傳統牆材生產線，積極促進牆體材料革新和推廣節能建築事業大發展。
3、加強過程監管，按規定進行返退。根據省關於基金返退的有關規定，進一步完善基金返退程式。本著有利於促進新型牆材事業推廣，方便企業報退的原則。
4、加快項目推進，充分發揮資金效益。積極利用新型牆體材料專項基金的調節作用，加大對新型牆體材料發展與套用的示範項目、配套技術開發、標準制定等扶持和投入。加快建立扶持企業和示範工程建設項目庫。
20xx年5月24日
保險自查報告 篇10
根據《關於印發xx市社會保險經辦管理服務工作考核細則的通知》要求，對我縣20xx年以來的失業保險工作進行了總結，現將情況匯報如下：
一、基本情況
20xx年，全縣參保單位家，參保職工x人，至十二月底征繳失業保險金xx萬元，完成市下達全年任務xx萬元的%，失業保險淨擴面1xx人，參加失業保險總人數達到了xx人，完成任務目標xx人的100%，為保障失業人員的基本生活提供了物質保障。
20xx年，共發放失業保險金xx人次，涉及失業人員xx人，支付失業保險基金xx萬元，其中發放失業保險金xx萬元，支付醫療補貼xx萬元，做到了100%發放，較好地配合了企業的破產改制工作。此外，積極爭取市級領導支持，管好用好失業保險基金，20xx年為符合擴大失業失業保險基金支出範圍試點條件的x家企業xx人，支付社保補貼、崗位補貼、創業崗位開發補貼xx萬元，對x戶失業動態監測企業支付動態監測補助xx萬元。
二、具體工作情況
1、失業保險制度建設情況
我們採取了“四位一體”的基金管理模式，即：縣社會保險征繳中心負責基金的征繳，社會保障基金結算中心負責失業保險基金的管理與撥付，縣就業辦公室失業保險股負責基金的支付審核，基金監督股室等負責基金的監督。征繳、管理、支付職責分明，相互監督、相互制約，確保了基金安全。
2、失業保險金徵收情況
積極做好失業保險基金的擴面征繳，做到應收盡收，失業征繳率一年好於一年。20xx年，在基金繳費比例降低的情況下，徵收失業保險費xx萬元，遠遠高於去年的xx萬元。
3、失業保險基金管理情況
我們認真貫徹執行國家有關法律、法規和方針政策，依法籌集和使用基金，建立健全了財務管理制度，認真做好基金的收支、核算等工作，並如實反映基金的收支狀況，確保了基金的安全運行。按有關規定失業保險經辦機構和財政部門在雙方認定的國有商業銀行（農業銀行、工商銀行）開設了失業保險基金收入戶、基金支出戶和財政專戶，對失業保險基金實行了收支兩條線。做到了專戶儲存，專項管理，達到了管好用好失業保險基金的目的`。按照x人社發[20xx]30號檔案精神實現了失業保險基金市級統籌。把結餘基金全部及時上劃，做到了無錯漏。對每月失業保險費收入，嚴格按照規定時限上解市級“失業保險基金收入戶”。不再劃入本級的“失業保險基金財政專戶”。利息年底一次性上劃。所有支出項目，首先提出申請，報市級失業保險經辦機構批准後，再有市級經辦機構撥付到縣區失業保險基金支出戶。按照申請項目、用途方可使用。
4、積極做好失業保險動態監測
根據省人力資源和社會保障廳《關於印發xx省建立失業動態重點監測報告制度方案的通知》（x勞社【20xx】11號），審查確定了等8戶有規模的企業為失業動態重點檢測對象。確定了監測聯絡人，明確了檢測任務要求和數據採集處理的方式，實施了監測數據定期網路上報數據。掌握了監測企業崗位的流動及流失情況，預防和避免了較大規模的失業風險，確保了失業動態重點監測工作的順利開展。
失業保險監測工作效果也較明顯，按照統一的檢測系統，認真錄入數據，對擴面人數、征繳失業保險費、支付失業保險待遇等，做到了數據清、情況明，保證了失業保險零風險、提高了失業預警功能。
5、失業保險基金使用和支付情況
我們嚴格執行《失業保險條例》及《失業保險申領辦法》。嚴把失業人員審核手續，對不符合審領條件的一律不予辦理相關手續。失業保險的各項待遇支出都按照全市統一政策、統一標準、統一審核的原則列支。實行了檔案審查與失業保險費紀錄相結合的辦法核定失業保險待遇。並將享受失業保險待遇人員相關信息，完整地錄入“勞動99”三版中的失業支付子系統，發放率始終保持100%。
三、存在的問題
通過總結，我們雖然在制度建設，業務經辦控制、財務會計控制、信息系統控制等方面做了大量的基礎工作，基本滿足了失業保險內部控制的要求，也不存在基金項目和支付標準不符合規定現象，未出現虛列支出轉移資金、侵占挪用、欺詐冒領事情的發生。但征繳任務依然存在。比如事業單位征繳率較低，單位應繳納部分財政未足額列入預算，造成了事業單位欠費現象。
四、下一步打算
我們將藉以這次考核為契機，進一步梳理考核中發現的問題，針對考核提出的問題，制定切實可行的整改方案，加大失業保險征繳力度，把失業保險基金管好用好。
保險自查報告 篇11
一、基本情況
截止目前，我縣城鄉居民社會養老保險覆蓋人數22.1萬人，參保繳費人數：6.4萬人，參保率：0.96%。領取人數：8.1萬人，發放率100%，基金結餘：1108.25萬元。
二、制度建設情況
我局結合實際，先後制定了《**縣關於開展城鄉居民社會養老保險實施方案》、修訂了《**縣城鄉居民社會養老保險局工作職責、內控制度》、《財務管理制度》、《信息系統數據安全制度》、《信息系統建設制度》、《信息變更核定及披露制度》、《檔案管理制度》等，並做到制度上牆。不光如此，我們還在黨政網、政務網上進行公開，有效推進我縣城鄉居民社會養老保險工作的開展。
三、經辦服務情況
我局每月按時按質足額發放城鄉居保養老金待遇，並按規定對待遇領取人員進行指紋採集認證，確保基金安全。在每年的3月，對上一年的參保、領取、代繳、死亡註銷等信息以村為單位進行公示，做到公開、公正，並接受民眾監督。
四、參保繳費情況
20xx年，為了方便民眾參保繳費，推行了由縣信用聯社“代扣代繳”業務，並每月與銀行對好賬，個人繳費按規定及時、足額上繳，補繳符合規定；做到基金準確無誤。參保登記信息錄入準確無誤，及時對參保人員資料錄入系統，做到參保人員資料齊全，參保、繳費、政府資助繳費人數等與實際申報財政資金的人數一致；沒有發生提高或降低個人繳費標準，不存在截留、侵占基金等違法問題。
五、信息建立情況
按照省上要求，我們已建立了網路系統，按照居保局制定的《計算機操作及管理制度》、《信息系統數據安全制度》進行操作辦理，確保數據準確無誤。
六、基金管理情況
按照財務管理制度，實行收支兩條線，做到專款專用，沒有擠占挪用現象發生，確保基金的`安全。
七、支付發放情況
我局在每月25號前，對基金支出項目和支付標準按規定審核領取養老金人員是否符合領取條件後，申報給縣財政進行撥付所發基金，由縣信用聯社代發養老金；認真清查重複參保人員，重複領取待遇人數1943人，查出重複領取待遇金額150 余萬元，追回重複領取養老金81萬元，有效遏制了虛報冒領養老金待遇行為發生；不存在虛列支出、轉移資金、欺詐冒領等違法違規問題。
下一步工作：我們將進一步加強基金管理，加大城鄉居民社會養老保險政策的宣傳力度，爭取居保全覆蓋。
保險自查報告 篇12
x人社局：
為了規範x鄉社會養老保險基金管理，加強社保基金監管，防範社會養老保險征管中的風險，堵住財務管理漏洞，根據上級有關工作精神及要求，開展近年來社會養老保險擴面工作以來的人社中心對養老保險工作基金征管情況開展了全面的自清自查。現將自檢自查情況匯報如下：
一、基本情況
（一）人員情況。x鄉人社中心其有編制5名，實在崗人數2名。
（二）基金收支情況。養老保險個人繳費是由我中心工作人員下村收取養老保險費，下村收取養老保險的同時有農行代辦點工作人員跟隨我們下村收取，並發放養老金。
二、主要工作措施
1、提高思想認識，加強組織領導。為確保基金安全自查工作順利進行，我鄉成立了由x鄉長任組長，副鄉長任副組長，人社中心工作人員及各包村包村幹部為成員，成立城鄉居民社會養老保險基金安全領導小組。各村村乾積極配合，並結合自身實際情況，制定了自查計畫和整改方案。
2、嚴格管理，防範流失，努力確保基金安全。明確了基金管理程式。人社中心工作人員收取的養老保險金，及時交到農行代辦點打出票據，方能錄入系統，確保基金安全。
3、構築資金流失防範體系。有為老百姓繳費和取養老金的方便，我中心特邀請一個農行代辦點工作人員中心辦公室和我們一起上下班。
三、存在的問題
（一）是失地農民養老保險養老保險。現在有的老百姓還不知道失地農民養老保險的政策。不知道失地農民養老保險有什麼好處。
（二）是我鄉有些人去年繳費時200元或者更多的錢，那時系統已經生存是第一次繳費的檔次，到今年他們不知不覺只交100。00元的檔次，我們不注意就把今年的錄入成第一次錄入系統的`檔次，每次把基金票據交到縣裡才發現。我們每次都及時給予修改。
（三）是我鄉正在建設工業園區，加上高鐵和兩天橋大道以及岩站電站的修建，鑽壓我鄉xx村、xx村、xx村等村民的農田和土，失地農民養老保險有部分的人還不了解。也就造成失地農民養老保險增發分批上交。
四、下步工作打算
一是推進城鄉居民社會養老保險，全面保障和改善民生。大力宣傳失地農民養老保險，深入村、組、戶使得每個村民都知道失地農民養老保險的政策。
二是每次錄入養老保險小票是一定要仔細看清楚票據的金額和上一次系統錄入的繳費檔次是否符合。
三是是統一方式採集標準，把握好適齡參保人信息入口關。逐年提高參保率。
四是深入調查研究，讓更多失地農民民眾了解該項惠農政策，享受該項政策，營造人人知曉、人人關心、人人自願參保的良好氛圍。
鄉人力資源和社會保障服務中心
保險自查報告 篇13
根據《社會保險業務檔案管理規定（試行）》（人力資源和社會保障部令第3號）、《廣西壯族自治區社會保險業務檔案管理暫行辦法》（桂人社發【20xx】130號、《廣西壯族自治區城鄉居民社會養老保險業務檔案管理規定（試行）》（桂人社發【20xx】32號）等檔案精神，為了加強和規範我局社會保險業務檔案管理，維護社會保險業務檔案真實、完整和安全，促進檔案管理工作規範化、制度化、信息化，發揮檔案的服務作用，我股室做了大量細緻的工作，現將我股室社會保險業務檔案檢查工作如下：
—、認識到位、責任到人。
按照《廣西壯族自治區保險業務檔案管理暫行辦法》檔案精神，局領導高度重視，設立了社會保險業務檔案管理股，配備了檔案庫房和檔案電腦管理軟體，設立專職檔案管理人員和兼職社會保險業務檔案員，負責各科室檔案的蒐集、整理、立卷和歸檔，為實現信息化管理奠定基礎。
二、加強管理。
我股室根據《檔案法》及《廣西壯族自治區社會保險業務檔案管理規定（試行）》有關規定，結合社會保險基金業務的特點制定了一系列業務檔案管理制度，在制度、約制上各股室之間業務檔案牽制性，使我局的檔案管理工作有章可循、相互依存。我局社會保險業務檔案將順其自然的走向標準化和規範化，並對社會保險基金各項業務管理起到了基礎性科學管理並被完整利用。
三、社會保險業務檔案歸檔整理情況。
根據《自治區社會保險業務檔案管理細則（辦法）》的管理要求，本著“集中統一管理，按業務險種分類管理”原則，目前我股室已整理完成20xx、20xx年各類社會保險業務檔案立卷305冊。
四、業務檔案工作存在問題和今後努力方向。
1、問題：是社會保險業務工作一直以來重業務輕管理，歷年的業務檔案在各股室分散、雜亂尚未整理，現在一次性整理工作量大、涉及面廣、種類繁多、進度緩慢。
2、社會保險業務檔案管理知識還需要進一步普及和深入，針對以上不足，我股室將在今後的社會保險業務檔案管理工作切實加以改進。力爭通過今年市認定達標驗收。
為落實集團公司要求，確保我市郵政代理保險業務合規檔案運行，根據縣局指示我局開展了了一次自查活動，具體自查情況如下：
1、業務開辦逐級授權，授權規範，並在上級授權規範內開展業務
2、不存在違反法律法規開展業務，代理關係和法律責任不清楚等問題導致的各類風險隱患
3、代理保險人從業人員沒有考取相應的從業資格證
4、網點取得了《保險兼業代理業務許可證》，張貼在顯要位置。與保險系統網店名稱相符
5、門市按規定張貼了《人身保險投保提示》
6、當期銷售的產品沒有超過三家保險公司
7、投保時按規定填寫《投保單》、《投保人風險承受力評估報告》、《人身保險投保提示書》等資料均有投保人本人填寫投保單、回執、委託授權書等重要檔案的行為
8、嚴格按規定留存客戶身份證複印件，對於投保人與被保險人不是同一人的，要求提供被保險人的`有效身份證件
9、不存在銷售誤導行為，能正確解釋保險產品，明確告知客戶退保條件及可能帶來的損失
10、網點日間業務及時上繳後督，並留存交接記錄
11、擺放的資料合規，沒有自行印製宣傳資料
12、建立了客戶投訴及危機事件處理預案，妥善處理客戶投訴，並做好記錄
13、建立了客戶台帳
14、填寫的客戶信息真實有效
15、操作員密碼定期修改，不使用他人工號辦理業務
16、系統操作員與網點實際人員相符，人員調整合規
17、網點單證賬實相符，順號使用，留存憑證量不超限
18、按規定進行單證的請領、交接，並留有相關記錄
19、嚴格按協定規定的結算機構、結算周期、手續費、結算保費及手續費，手續費收入全額入賬
20、設立專門的業務台帳和財務賬薄記載保險代理業務
21、不存在挪用、截留、侵占保險費或者保險金的行為
22、不存在直接收取保險公司好處費和手續費之外的任何費用
保險自查報告 篇14
根據《關於督查全市社會保險基金自查整改工作的通知》（大人社發〔×〕×號）要求，連日來，由我局牽頭，聯合財政局、審計局和社會保險基金經辦機構等部門，對全市社會保險基金工作進行了全面自查，現就自查情況報告如下：
一、基本情況
我局負責社會保險基金征繳和支付的單位共有×個，即市就業服務中心、社會保險基金管理中心、機關事業單位社會保險中心和職工醫療保險管理中心和新型農村合作醫療管理中心。目前，全市企業養老保險參保×人，工傷保險參保×人，生育保險參保×人，失業保險參保×人。機關事業單位參加養老保險×人，參加失業保險×人，參加生育保險×人，參加工傷保險×人。醫療保險參保×人（其中，城鎮居民基本醫療保險參保×人，參保率為×%）。今年上半年，共征繳社會保險費×萬元（其中，征繳企業養老保險費×萬元、工傷保險費×萬元、生育保險費×萬元、失業保險費×萬元，征繳機關事業單位養老保險費×萬元、工傷保險費×萬元、生育保險費×萬元、失業保險費×萬元，征繳醫療保險費×萬元），支付各項社會保險金×萬元（其中，支付企業養老保險金×萬元、工傷保險金×萬元、生育保險金×萬元、失業保險金×萬元，支付機關事業單位養老保險金×萬元、失業保險金×萬元、生育保險金×萬元、工傷保險金×萬元，支付醫療保險金×萬元）。20xx年，有×人參加了新型農村合作醫療（含低保、五保×人），參合率為農村常住人口的×.×%。籌集新型農村合作醫療基金×萬元，已有×人次住院就醫，支付住院醫療費補助×萬元,人均補助×元。
二、自查工作
（一）提高思想認識，加強組織領導社會保險基金是社會保險的生命線，基金安全關乎廣大參保人員的`切身利益，影響社會和諧穩定，也事關黨和政府的執行力和公信力。我局高度重視社會保險基金自查整改工作，接到《通知》後，立即召開專題會議進行安排部署。會上，主要領導向經辦機構主要負責人和財務科長會議傳達了《通知》精神，並將任務逐一分解，明確責任，落實任務。同時，成立社會保險基金自查整改工作領導小組，局長任組長，各副局長任副組長，各經辦機構負責人和相關科室科長為成員。根據《通知》要求，各經辦機構結合自身實際情況，制定了自查計畫和整改方案，重點圍繞社會保險基金的征繳、管理和支付等方面，認真開展自查和整改工作。
（二）健全規章制度，嚴格規範管理一是建立財務、會計制度。為規範和加強社會保險基金的管理使用，各經辦機構認真貫徹執行國家有關法律法規，並通過ISO×質量管理體系認證，進一步健全了財務管理制度，實行收支兩條線，對徵收的各項社會保險費均單獨核算，分開管理，專款專用，沒有社會保險基金之間相互串用問題。在銀行建立社會保險資金財政專戶，各經辦機構征繳的社會保險基金全部存入財政專戶，做到專款專用，沒有挪用問題。設立財務管理機構，配備具有專業技術水平的管理人員，建立健全統計台賬，加強財務管理，做到日清月結。嚴格執行社會保險基金會計制度，規範會計核算，做到社會保險基金會計報表編報及時、數字真實、內容完整、說明清楚、手續齊備。努力做好社保基金的計畫、控制、核算、分析和考核工作，如實反映基金收支狀況。二是建立內部監督制度。各經辦機構建立內部控制制度，防止出現紕漏。機關事業單位社會保險中心建立層層報批制度。職工基本醫療保險管理中心在基金征繳和支付方面建立了部門間相互監督機制，征繳科與基金科每天核對應收款項與開出的票據，保證了票款賬相符，並建立了領取、收回簽章負責制。市就業服務中心失業保險科制定了計算機收繳管理制度、基金上繳制度、審核認定發放制度，銀行進賬單全部實行計算機網路化管理。三是建立基金及時上解制度。各經辦機構社保基金收入及
保險自查報告 篇15
根據20xx年8月20日威遠縣醫保局對我院城鎮居民基本醫療保險工作進行了病歷的隨機審查，現對審查後情況做自查報告：
一、存在的問題
1、因我院計算機網路未及時升級，從而導致上傳的數據與縣醫保局計算機中心不符出現錯誤。
2、我院藥品、診療項目代碼末及時修正從而導致部分上傳錯誤。
3、部分醫生對某些情況下發生的醫療費用能否支付不熟悉，特別是病人出院記錄的記載不詳細，不能為報賬提供可靠依據。
4、醫生對現有的藥物和治療項目的報銷分類【甲類（全報銷）、乙類（部分報銷）、全自費】不熟悉，以至於在治療時給病人造成了不必要的經濟負擔。
5、合理用藥方面做得不是很好：①有出院診斷和用藥清單不符合的現象；②有過度用藥和不必要用藥的現象③有病人在院期間用藥和治療的原則或原因未能體現在病程記錄里的現象。
6、護理方面存在病人的護理分級上的問題（比如大多數病人都是I級護理或者是II級護理），床位費的記錄上也有不符的現象；在院病人未按照保險類別分類，床頭卡也存在相同的問題。
7、治療費用的用名不規範，導致可以報銷的治療項目不能對碼，只能做自費項目處理，給病人造成了不必要的損失。
二、整改措施
醫保辦將以上問題報送院委會討論決定：立即對全院的醫療保險工作進行整改，並在一周之內完成。具體措施如下：
1、成立以院長劉永為組長的城鎮醫療保險領導小組。
2、醫保辦將相關法規、政策、辦法總結彙編，組織一次專題培訓，讓全院的醫務人員掌握城鎮基本醫療保險的各種知識。並以抽問的方式，考察培訓效果。對和病人直接接觸較多的臨床科室和視窗科室重點要求，為今後更好地為病人服好務打下基礎；
3、規範醫生的專業術語和醫療文書的書寫，特彆強調病人的醫療文書的記載，以便為醫療保險的報銷提供可靠依據。
4、醫保辦將全院的藥品分類（甲類、乙類、全自費），裝訂成冊，和《內江市醫療服務價格》一起分發給臨床科室，為醫生在治療時根據病情的需要和病人的經濟情況開具處方和書寫正確治療項目名稱提供依據。
5、在威遠縣人民醫院的老師指導下，糾正不正確的護理分級，規範床位費的管理，將護理部病人一覽表和床頭卡用不同顏色標記出在院病人的不同醫保類型醫保辦及時更換信息公示牌，簡化報銷流程，採取多種方式宣傳醫保政策，儘量用病人聽得懂的語言耐心解釋，消除病人對醫療保險的誤區，為病人服好務。
三、整改情況
威遠民康醫院醫保辦按照縣醫保局提出的整改措施，一周內逐一完成了各項工作，並將完成情況報送院領導小組審核。
保險自查報告 篇16
銀行結算賬戶自查報告 為規範我行人民幣支付結算、票據業務、支付系統運行和賬戶管理工作，根據《關於開展支付結算管理和支付系統運行情況自查的通知》的檔案要求，我部組織會出人員學習檔案精神，提出了具體的檢查要求，對我部所有存量賬戶及支付結算、票據業務、支付系統運行管理制度執行情況進行了一次全面詳細的檢查。現將自查情況匯報如下：
一、基本情況
我部共有開戶客戶數量39戶，單位銀行結算賬戶：個，其中，基本賬戶：個、一般賬戶：個、專用賬戶：個、臨時賬戶：個、單位定期存款賬戶：個。至20xx年4月1日以來，我部共開出銀行承兌匯票42筆，總計48600萬元，貼現14筆，總計5924萬元。
二、具體情況
（一）、銀行結算賬戶的的管理和開立情況
1、我部銀行結算賬戶的開立、使用和撤消，確定一名人員進行審查和管理，實行專人負責。
2、新開立的銀行結算賬戶，都能按照要求，資料保存完整，實行專卷專夾保管，開戶資料基本完整。
3、開立的基本存款賬戶、預算單位專用存款賬戶和臨時存款賬戶，均經過人民銀行核發的開戶登記證或開戶核准通知書。
（二） 、銀行結算賬戶的使用情況
1、銀行結算賬戶資金使用管理符合要求，無收購資金轉入個人銀行卡、個人結算賬戶的現象。
2、嚴格審核客戶身份資料信息。法定代表人或者單位負責人授權他人辦理單位銀行結算賬戶開立業務的，審查其授權書，與其身份證件或其他證明檔案核對一致，並通過聯網核查系統對其身份進行核查。
3、基本存款賬戶、臨時存款賬戶、預算單位專用存款賬戶的開立嚴格執行核准制度，並通過人民幣銀行結算賬戶管理系統申請核准或報備。專用存款賬戶的開立具有合法依據。
4、嚴格一般存款戶取現管理，一般存款賬戶在綜合業務系統中均設臵為不可取現，無違規支取現金的行為。
5、及時準確向賬戶系統報備信息。新開立的單位銀行結算賬戶，自開立之日起3日後方可輸付款業務。單位從銀行結算賬戶支付給個人銀行結算賬戶的款項，單筆超過5萬元的，支付時基本能按照要求審查付款依據，保證款項支付合法合規。
6、按照規定辦理銀行結算賬戶的變更。對相關檔案的真實性、完整性、合規性進行審查，及時辦理變更手續。
（三）、票據業務自查情況
1、嚴密審核、受理支票業務，同城票據的提出、提入及退票均按照相關規定辦理。
2、我部結算收費、中間業務收費標準均參照總、分行相關收費標準，及時糾正錯誤的收費標準。
3、辦理銀行承兌匯票承兌、貼現時，對資料嚴格審查，對票據查驗執行經辦行初查，市分行複查的雙線查驗制度，並向省分行進行資料的報備。
（四）、支付系統自查情況
1、大額往賬業務均由主管在行內系統授權後及時在人行前臵機上授權，處理時間控制在十分鐘之內。
2、及時接收當日他行來賬業務及查詢業務，查詢業務一般當日進行回復。
3、小額定期借記業務均進行及時回執，無借記業務包處於“已超期”的現象。
總之，通過這次自查，使我部的銀行結算賬戶管理工作，得到了加強和提高，以有效的維護支付結算正常秩序，防範和遏制違規開立賬戶進行洗錢犯罪活動，確保金融業務的穩健運行。
保險自查報告 篇17
20xx年11月28日某某醫療保險管理局領導、專家一行蒞臨我院檢查後，醫院庚即召開院務擴大會，反饋《查房記錄》情況，組織學習討論，舉一反三，揚長避短，進一步規範我院城鎮基本醫療保險醫療工作。
一、加強病人住院措施把關
強調因病施治，能夠吃藥解決的就不用輸液，能夠門診治療的就不用收治住院，堅決杜絕小病大治！逐步完善病人住院評估機制，不斷提高各級醫師診治水平和醫療費用控制意識。
二、加強住院病人管理
病人住院期間短期（限1天）內因事離院必須向主管醫生請假，假條留存病歷備查，否則視為自動出院。同時強化住院醫師職責，誰主管，誰負責。一旦出現病人未假離院，逾期未歸，又未及時辦理出院，發生的不良後果，追究主管醫生相應責任。
三、規範醫務人員診療行為
1.合理檢查
住院病人作醫技檢查要有針對性、必要性，不許做套餐式檢查，不必要的檢查，確因疾病診斷鑑別需要，僅是本次住院主要診斷的相關疾病檢查，嚴格控制醫技檢查範圍，特別是大型醫療儀器設備的輔助檢查。
2.合理治療、用藥
藥物使用強調從國家基本藥物用起，嚴格執行川衛辦[20xx]16號檔案精神，大力控制“三大類25種藥品”的使用，可用可不用的堅決不用！嚴格抗生素分級使用：非限制使用、限制使用、特殊使用，防止藥物亂用，濫用！遵循臨床路徑治療疾病，不斷提高臨床住院路徑完成率，降低醫療費用成本。
3.合理收費
嚴格按照物價局核定收費項目、收費標準收費，嚴禁分解收費，嚴禁不合規收費，隨時接受來自社會各方監督檢查。
保險自查報告 篇18
20xx年，縣醫保局在縣人社（黨組）的正確領導下，充分發揮“大醫保”職能職責作用，緊密跟隨省市人社（醫保）行業主管部門的業務索引，積極探索新時期下醫療保險工作多元化發展延伸新趨勢，秉承“基金安全是前提、規範管理是動力、推動醫保健康持續發展為目的”的核心理念，盡心盡責服務醫保民生事業，上下一心，通盤考慮，整體推進全縣醫療扶貧攻堅工作，正確處理“管理、服務、保障”三者之間的關係。圓滿達到預期目標。根據（x績發〔20xx〕34號）檔案精神，我局從城鄉居民基本醫療保險政策範圍內報銷比、發展基層定點村衛生室和定點醫療機構、開通異地住院就醫即時結算、推行單病種付費和城鄉居民大病補充醫療保險報銷比等多方面入手，積極開展自查，現梳理歸納如下。領導小組關於印發《x縣20xx年度二級局目標績效管理考評辦法》的通知>
一、基本情況及運行成效
20xx年，我局按照縣委政府考核目標和市縣人社部門對醫保工作設計的規定動作和硬性指標，扎紮實實地抓好各項工作的落實，有力地保證了各項預期目標任務按時完成。
（一）城鄉居民基本醫療保險政策範圍內報銷比圓滿完成
20xx年1月1日-11月30日，全縣已有79371人次城鄉居民享受住院補償，住院總費用為40854.95萬元，共使用住院統籌基金達20018.93萬元，人均補償達2522.2元。實際報付比達49%，參保居民政策範圍內報付比達78.3%。有1187228人次使用門診統籌基金3645.39萬元、有1569人享受住院分娩報銷238.99萬元、有1894人次享受門診重症補償326.88萬元、有338人次享受慢病門診報銷31.07萬元、支出一般診療費達731.69萬元。
（二）超任務完成發展基層村衛生室和定點藥店
20xx年，我局積極配合縣衛計部門，對各鄉鎮衛生院業務下屬的14家村衛生室聯通醫保金保軟體系統，保證轄區內參保民眾能正常享受城鄉居民基本醫療保險普通門診服務。另外全年共開通8家定點藥店的網路覆蓋，保證能正常享受《社會保障卡》的相關業務服務。
（三）積極提升異地就醫報銷服務質量，統籌區內即時結算全面實現
積極完善參保人員異地就醫審算制度，進一步簡化辦事流程。平常縣外縣外非統籌區受理報銷資料七個工作日內及時撥付報銷醫療費用；縣外非統籌區住院大額度費用和外傷住院病歷受理報銷資料後十五個工作日內撥付報銷醫療費用；歲末年初網路運行壓力大和報賬高峰期的特殊情況下，縣外非統籌區受理報銷資料後一個月內撥付報銷醫療費用；對省異地就醫即時結算責任人員明確，落實專人負責日常工作，20xx年我縣城鎮職工醫保異地聯網直報工作不斷得以加強。開通異地住院即時結算達70%。全x市範圍內，與所有開通金保軟體聯網的定點醫療機構和定點藥店實行即時結算，極大方便了廣大城鄉居民和城鎮職工就近就醫。
（四）單病種付費工作如期推進
20xx年，嚴格執行《x市人力資源和社會保障局x市財政局x市衛生局關於完善城鄉居民醫保分級診療及雙向轉診制度的通知》（x人社辦發〔20xx〕134號）和（x人社發〔20xx〕81號）檔案精神，強力推進在定點醫療機構單病種付費辦法。並積極配合縣衛計局、縣發改局、縣財政局等醫療衛生體制改革成員單位，以市縣人社（醫保）行業主管部門的業務指導為準繩，強力持續推進醫保支付方式改革，全年共完成白內障、復發性腹股溝疝、結節性甲狀腺腫、慢性扁桃體炎等18種單病種付費病種，進一步規範了定點醫療機構的日常管理。
(五)城鄉居民大病補充醫療保險報銷比例穩中有升
根據x市人民政府辦公室《關於印發的通知》（x府辦函〔20xx〕190號）和《x市人民政府辦公室關於調整城鄉居民大病醫療保險政策的通知》（x府辦函〔20xx〕61號）檔案精神，為科學設計多層次的醫療保險，提高民眾的受益水平。出台了城鄉居民大病醫療保險制度，通過基金向商業保險再投保的方式，對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障。20xx年我縣城鄉居民醫保基金累計向商業保險公司投保1755萬元，20xx年1月1日至20xx年12月31日，有1520人次城鄉居民享受大病補充醫療保險1212餘萬元。城鄉居民合規自付費用大病保險報銷比例達到65%。有力緩解了大病絕症患者的經濟負擔。
二、存在的問題
一是城鄉居民基本醫療保險住院報銷比例偏低。
20xx年新農合啟動之初，人均籌資標準為45元，其中財政補助35元/人，個人籌資10元/人。20xx年城鄉居民醫保人均籌資標準為600元，其中財政補助450元/人，個人籌資150元/人和270元/人兩檔。基金的抗風險能力得到了明顯提升，保障能力顯著增強，全民醫保持續縱深發展逐步進入快車道時代。從以上數據可以看出，十一年時間，籌資標準和各級財政補助組成的基金總量增加13倍不止，但實際報銷比例仍然徘徊在50%以下，城鄉居民醫保繳費檔次和待遇標準仍然顯得失調，這裡面除了民眾健康意識明顯增強和物價槓桿的因素，更多的還是頂層制度設計和醫改成效不強的原因，特別是職能整合後，各區縣醫保經辦機構無任何城鄉居民醫保自選動作和因地制宜的空間，沒有發揮好城鄉居民醫保基金的使用效率。
二是醫療扶貧的上下口徑不一，日常管理難度大。
20xx年4月市縣扶貧移民工作部門與市人社局信息中心對建檔立卡貧困人口基礎信息和數據進行了更正和微調，20xx年醫療扶貧工作產生了一定程度的波動影響。20xx年4月27日、5月24日，市人社局信息中心分批對貧困人員在金保系統中進行了重新標識，此前已經享受了貧困人員醫療待遇而現在又不該繼續享受的，醫保基金進行了支付；而該時間段住院的貧困人員應享受醫療救助政策卻沒有享受到該政策，是否納入補報範圍，目前無統一口徑。另一方面從20xx年1月1日開始，截止到目前，建檔立卡貧困人員因其住院不需要支付任何醫療費用，大量可到門診醫治疾病的病人鑽政策空子申請住院，提高了住院率，且醫院在診療過程中存在不規範治療，大處方大檢查現象嚴重，造成醫保稽核難度增加，醫保基金運行潛在風險加大。
三是醫療機構逐利心態重，主動控費、節約使用醫保基金觀念不強。
醫療衛生體制改革處於漸行中，相關政策和各級財政配套資金不到位，業務收入仍然是醫療機構的自身建設和醫護人員績效工資的主要來源，也是上級衛生行政單位對醫院的重要考核指標。造成醫療機構入院門檻低、住院病人居高不下的現象。加之部分醫護人員片面追求業務收入，置國家法規和病人權益於不顧，利用服務對象醫療知識匱乏的弱點，分解檢查、重複檢查、開大處方、人情方、濫用藥等現象不同程度存在，而醫保稽查部門人少量大，不可能面面俱到的管理督促，上級也沒有出台剛性的臨床檢查用藥的流程和制度等。上述現象的管理很大程度上是流於形式。
三、20xx年工作安排
努力踐行全市大醫保工作服務辦理“零距離”、服務事項“零積壓”、服務對象“零投訴”的“三零服務”工作理念，構建人文醫保、便民醫保、和諧醫保、規範醫保、陽光醫保，促進我縣醫療保險事業又好又快發展。
進一步加大定點醫療機構監管力度
提高醫療服務水平和質量，完善和簡化就診程式，做到合理用藥、合理檢查、合理治療，降低成本，有力保障人民民眾的合法醫療權益。
穩步推進城鄉居民醫保分級診療及雙向轉診制度
進一步強化宣傳分級診療及雙向轉診實施範圍，大力貫徹落實城鄉居民醫保支付政策。加強對定點醫療機構的監管，對為不符合上轉條件人員出具虛假證明及偽造材料的醫務人員，取消醫保醫師資格；對多次違規的定點醫療機構，由人社部門取消醫保定點資格。同時督促定點醫療機構建立告知制度，將基層首診、雙向轉診、分級診療相關政策宣傳執行到位，確保我縣城鄉居民醫保分級診療及雙向轉診制度穩步推進。
（三）加大醫療扶貧工作力度，確保建檔立卡貧困人員合法醫療權益
一是確保貧困人口政策範圍內住院醫療費用報銷比例達到100%。
二是加大審核力度，督促縣域內各定點醫療機構對建檔立卡貧困人口基本醫療保險、政策性傾斜支付和大病補充醫療保險政策落實到位。
三是繼續穩步實施慢性和重症特殊疾病門診政策。
四是加大建檔立卡貧困人員單病種付費的落實和督查力度。
20xx年××月××日
保險自查報告 篇19
20xx年，縣醫保局在縣人社（黨組）的正確領導下，充分發揮“大醫保”職能職責作用，緊密跟隨省市人社（醫保）行業主管部門的業務索引，積極探索新時期下醫療保險工作多元化發展延伸新趨勢，秉承“基金安全是前提、規範管理是動力、推動醫保健康持續發展為目的”的核心理念，盡心盡責服務醫保民生事業，上下一心，通盤考慮，整體推進全縣醫療扶貧攻堅工作，正確處理“管理、服務、保障”三者之間的關係。圓滿達到預期目標。根據（x績發〔20xx〕34號）檔案精神，我局從城鄉居民基本醫療保險政策範圍內報銷比、發展基層定點村衛生室和定點醫療機構、開通異地住院就醫即時結算、推行單病種付費和城鄉居民大病補充醫療保險報銷比等多方面入手，積極開展自查，現梳理歸納如下。領導小組關於印發《x縣20xx年度二級局目標績效管理考評辦法》的通知>
一、基本情況及運行成效
20xx年，我局按照縣委政府考核目標和市縣人社部門對醫保工作設計的規定動作和硬性指標，扎紮實實地抓好各項工作的落實，有力地保證了各項預期目標任務按時完成。
（一）城鄉居民基本醫療保險政策範圍內報銷比圓滿完成
20xx年1月1日-11月30日，全縣已有79371人次城鄉居民享受住院補償，住院總費用為40854.95萬元，共使用住院統籌基金達20018.93萬元，人均補償達2522.2元。實際報付比達49%，參保居民政策範圍內報付比達78.3%。有1187228人次使用門診統籌基金3645.39萬元、有1569人享受住院分娩報銷238.99萬元、有1894人次享受門診重症補償326.88萬元、有338人次享受慢病門診報銷31.07萬元、支出一般診療費達731.69萬元。
（二）超任務完成發展基層村衛生室和定點藥店
20xx年，我局積極配合縣衛計部門，對各鄉鎮衛生院業務下屬的14家村衛生室聯通醫保金保軟體系統，保證轄區內參保民眾能正常享受城鄉居民基本醫療保險普通門診服務。另外全年共開通8家定點藥店的網路覆蓋，保證能正常享受《社會保障卡》的相關業務服務。
（三）積極提升異地就醫報銷服務質量，統籌區內即時結算全面實現
積極完善參保人員異地就醫審算制度，進一步簡化辦事流程。平常縣外縣外非統籌區受理報銷資料七個工作日內及時撥付報銷醫療費用；縣外非統籌區住院大額度費用和外傷住院病歷受理報銷資料後十五個工作日內撥付報銷醫療費用；歲末年初網路運行壓力大和報賬高峰期的特殊情況下，縣外非統籌區受理報銷資料後一個月內撥付報銷醫療費用；對省異地就醫即時結算責任人員明確，落實專人負責日常工作，20xx年我縣城鎮職工醫保異地聯網直報工作不斷得以加強。開通異地住院即時結算達70%。全x市範圍內，與所有開通金保軟體聯網的定點醫療機構和定點藥店實行即時結算，極大方便了廣大城鄉居民和城鎮職工就近就醫。
（四）單病種付費工作如期推進
20xx年，嚴格執行《x市人力資源和社會保障局x市財政局x市衛生局關於完善城鄉居民醫保分級診療及雙向轉診制度的通知》（x人社辦發〔20xx〕134號）和（x人社發〔20xx〕81號）檔案精神，強力推進在定點醫療機構單病種付費辦法。並積極配合縣衛計局、縣發改局、縣財政局等醫療衛生體制改革成員單位，以市縣人社（醫保）行業主管部門的業務指導為準繩，強力持續推進醫保支付方式改革，全年共完成白內障、復發性腹股溝疝、結節性甲狀腺腫、慢性扁桃體炎等18種單病種付費病種，進一步規範了定點醫療機構的日常管理。
(五)城鄉居民大病補充醫療保險報銷比例穩中有升
根據x市人民政府辦公室《關於印發的通知》（x府辦函〔20xx〕190號）和《x市人民政府辦公室關於調整城鄉居民大病醫療保險政策的通知》（x府辦函〔20xx〕61號）檔案精神，為科學設計多層次的醫療保險，提高民眾的受益水平。出台了城鄉居民大病醫療保險制度，通過基金向商業保險再投保的方式，對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障。20xx年我縣城鄉居民醫保基金累計向商業保險公司投保1755萬元，20xx年1月1日至20xx年12月31日，有1520人次城鄉居民享受大病補充醫療保險1212餘萬元。城鄉居民合規自付費用大病保險報銷比例達到65%。有力緩解了大病絕症患者的經濟負擔。
二、存在的問題
一是城鄉居民基本醫療保險住院報銷比例偏低。20xx年新農合啟動之初，人均籌資標準為45元，其中財政補助35元/人，個人籌資10元/人。20xx年城鄉居民醫保人均籌資標準為600元，其中財政補助450元/人，個人籌資150元/人和270元/人兩檔。基金的抗風險能力得到了明顯提升，保障能力顯著增強，全民醫保持續縱深發展逐步進入快車道時代。從以上數據可以看出，十一年時間，籌資標準和各級財政補助組成的基金總量增加13倍不止，但實際報銷比例仍然徘徊在50%以下，城鄉居民醫保繳費檔次和待遇標準仍然顯得失調，這裡面除了民眾健康意識明顯增強和物價槓桿的因素，更多的還是頂層制度設計和醫改成效不強的原因，特別是職能整合後，各區縣醫保經辦機構無任何城鄉居民醫保自選動作和因地制宜的空間，沒有發揮好城鄉居民醫保基金的使用效率。
二是醫療扶貧的上下口徑不一，日常管理難度大。20xx年4月市縣扶貧移民工作部門與市人社局信息中心對建檔立卡貧困人口基礎信息和數據進行了更正和微調，20xx年醫療扶貧工作產生了一定程度的波動影響。20xx年4月27日、5月24日，市人社局信息中心分批對貧困人員在金保系統中進行了重新標識，此前已經享受了貧困人員醫療待遇而現在又不該繼續享受的，醫保基金進行了支付；而該時間段住院的貧困人員應享受醫療救助政策卻沒有享受到該政策，是否納入補報範圍，目前無統一口徑。另一方面從20xx年1月1日開始，截止到目前，建檔立卡貧困人員因其住院不需要支付任何醫療費用，大量可到門診醫治疾病的病人鑽政策空子申請住院，提高了住院率，且醫院在診療過程中存在不規範治療，大處方大檢查現象嚴重，造成醫保稽核難度增加，醫保基金運行潛在風險加大。
三是醫療機構逐利心態重，主動控費、節約使用醫保基金觀念不強。醫療衛生體制改革處於漸行中，相關政策和各級財政配套資金不到位，業務收入仍然是醫療機構的自身建設和醫護人員績效工資的主要來源，也是上級衛生行政單位對醫院的重要考核指標。造成醫療機構入院門檻低、住院病人居高不下的現象。加之部分醫護人員片面追求業務收入，置國家法規和病人權益於不顧，利用服務對象醫療知識匱乏的弱點，分解檢查、重複檢查、開大處方、人情方、濫用藥等現象不同程度存在，而醫保稽查部門人少量大，不可能面面俱到的管理督促，上級也沒有出台剛性的臨床檢查用藥的流程和制度等。上述現象的管理很大程度上是流於形式。
四、20xx年工作安排
努力踐行全市大醫保工作服務辦理“零距離”、服務事項“零積壓”、服務對象“零投訴”的“三零服務”工作理念，構建人文醫保、便民醫保、和諧醫保、規範醫保、陽光醫保，促進我縣醫療保險事業又好又快發展。
進一步加大定點醫療機構監管力度
提高醫療服務水平和質量，完善和簡化就診程式，做到合理用藥、合理檢查、合理治療，降低成本，有力保障人民民眾的合法醫療權益。
穩步推進城鄉居民醫保分級診療及雙向轉診制度
進一步強化宣傳分級診療及雙向轉診實施範圍，大力貫徹落實城鄉居民醫保支付政策。加強對定點醫療機構的監管，對為不符合上轉條件人員出具虛假證明及偽造材料的醫務人員，取消醫保醫師資格；對多次違規的定點醫療機構，由人社部門取消醫保定點資格。同時督促定點醫療機構建立告知制度，將基層首診、雙向轉診、分級診療相關政策宣傳執行到位，確保我縣城鄉居民醫保分級診療及雙向轉診制度穩步推進。
（三）加大醫療扶貧工作力度，確保建檔立卡貧困人員合法醫療權益
一是確保貧困人口政策範圍內住院醫療費用報銷比例達到100%。
二是加大審核力度，督促縣域內各定點醫療機構對建檔立卡貧困人口基本醫療保險、政策性傾斜支付和大病補充醫療保險政策落實到位。
三是繼續穩步實施慢性和重症特殊疾病門診政策。
四是加大建檔立卡貧困人員單病種付費的落實和督查力度。