每次
累計
a
b
c
d
e
f
g
150
300
0.6
0.7
0.8
1
1.2
1.3
0.9
100--500
200
400
0.7
0.8
0.9
1.1
1.3
1.5
1
250
500
0.8
0.9
1
1.2
1.3
1.4
1.1
150
300
0.5
0.6
0.7
0.9
1.1
1.2
0.8
200
400
0.6
0.7
0.8
1
1.2
1.3
0.9
250
500
0.7
0.8
0.9
1.1
1.3
1.5
1
500--1000
300
600
0.8
0.9
1
1.2
1.3
1.4
1.1
400
800
0.9
1
1.1
1.2
1.4
1.5
1.2
500
1000
1
1.1
1.2
1.3
1.5
1.7
1.3
1000--1500
200
400
0.5
0.6
0.7
0.9
1.1
1.2
0.8
250
500
0.6
0.7
0.8
1
1.2
1.3
0.9
300
600
0.7
0.8
0.9
1.1
1.3
1.5
1
400
800
0.8
0.9
1
1.2
1.3
1.4
1.1
500
1000
0.9
1
1.1
1.4
1.4
1.5
1.3
1500-- XX
250
500
0.5
0.6
0.7
0.9
1.1
1.2
0.8
300
600
0.6
0.7
0.8
1
1.2
1.3
0.9
400
800
0.7
0.8
0.9
1.1
1.3
1.5
1
500
1000
0.8
0.9
1
1.2
1.3
1.4
1.1
XX萬元以上
250
500
0.6
0.7
0.8
1
1.2
1.3
0.9
300
600
0.7
0.8
0.9
1.1
1.3
1.5
1
400
800
0.8
0.9
1.1
1.2
1.3
1.4
1.1
500
1000
0.9
1
1.1
1.2
1.4
1.5
1.3
附屬檔案三 註冊會計師職業責任險投保單及問詢表
投保人
名 稱
電 話
地 址
被保險人
名 稱
電 話
地 址
營業區域
郵 編
保險期限
個月，自 年 月 日零時起至 年 月 日二十四時止
追溯日期
個月，自 年 月 日零時起至 年 月 日二十四時止
每次事故賠償限額：
累計賠償限額： 其 中：
累計訴訟費用賠償限額：
每次事故免賠額
預計營業額
保險費率
主險保費
附加險保費
特別條款
總保險費
(大寫) (小寫)
付費日期
司法管轄
備註
過往三年的損失記錄：
是否知悉有可能引起索賠的事件：
一、概況
1．是否有分部？ □是 □否
如有請列出地址和當地合伙人姓名：________
2．事務所創立時間： __年__月__日
3．過去5年中，貴公司是否更改過名稱、是否收購過其他公司，□是 □否
是否發生過合併或聯合等情況？
若是，請寫明詳情（時間、名稱、方式等）： ________
4．主要業務負責人及合伙人詳情
姓 名
資格證書種類
取得專業資格日期
從業年數
在公司所任職務及年限
5．主要負責人、合伙人及員工總數人數
主要負責人、合伙人或高級職員________