註冊會計師職業責任保險協定

(1)專業人員註冊會計師 ________

其他專業人員  ________

(2)非專業 / 行政人員總數 ________

二、貴公司在當前和可預見的未來,從事業務活動的種類及比重

1.一個會計年度中,貴公司從下列各項業務中獲得業務收入的百分比分布情況

(1) 上市公司業務小計 __%

審計業務  __%

其他業務   __%

(2) 非上市公司審計業務 小計 __%

審計業務 __%

資產評估業務 __%

會計服務或諮詢   __%

(3) 其他(請具體說明)   __%

總 計  __%

2.貴公司的業務獲得是否或曾經擴展到國外進行 □是  □否

如是,請說明:

(1) 所在國家及其在總營業額中分別所占比重   __%

(2) 經營有關業務的方式:

□代理  □直接經辦  □ 其他:________

3.審計業務收入 

請說明貴公司下列會計年度中的審計業務收入總額:

(1) 上一個會計年度

(2) 當前的會計年度(估計) 

(3) 本保險年度(估計)

4.貴公司提供審計業務服務的主要對象:

(1) 企業類型: 

□工業企業 □商業企業 □ 金融企業 □政府機關

□事業單位 □服務業  □其他:________

(2) 企業體制: 

□國有企業 □三資企業 □股份制企業□集體企業

□私有企業 □其他:________

三、內部質量控制管理體系

1.貴公司是否有專門機構或專人負責審核、覆核審計業務  □是□否

如有請說明具體情況:

機構名稱:________

覆核人員人數:______

2.貴公司是否聘請專門法律顧問或與律師事務所簽約合作  □是□否

法律顧問或律師事務所名稱:________

四、以往投保情況及損失紀錄 

1.以往是否投保過職業責任保險 □是□否│

如有請說明具體情況:

2.以往的投保申請是否曾被保險公司拒絕?  □是□否│

(1) 是否曾被增加保險費?□是□否│

(2) 是否曾被附加特別限制條件? □是□否│

(3) 是否曾被保險公司予以終止保險/未予續保 □是□否│

3.過去5年中是否有人向貴公司提出索賠?若有,請說明: □是□否│

索賠原因:________

索賠金額:________

實際賠償金額:________

4.貴公司是否存在已經獲悉到的某些可能導致向貴公司索賠 □是□否

的情況或事件?

五、是否有擴展承保保險責任的要求?

投保人在此聲明,以上陳述的情況均屬事實,沒有任何謊報或隱瞞。投保人同意以此風險問詢表作為投保單的附屬檔案及有效組成部分,與投保人提供的其他材料一併作為簽訂保險契約的基礎。