本公司依照國內貨物運輸保險條款的規定，對下列貨物名稱、金額等承保運輸險：
被保險人： 投保人：
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││ │ │ 保險費率 │ │ │
│ 貨票號碼 │ 貨物名稱 │ 保險金額 ├───┬───┤保險費│目的地│
││ │ │基本險│綜合險│ │ │
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││ │ │ ‰ │ ‰ │ │ │
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保險公司簽章
年月日
如遇出險，請憑有關單證及本證抄件報當地保險公司處理。