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┃險│玻璃單獨破碎險│ │ │ ┃
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┃ │車輛停駛損失險│ │ │ ┃
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┃ │自燃損失險│ │ │ ┃
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┃ │新增加設備損失│ │ │ ┃
┃ │險│ │ │ ┃
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┃ │不計免賠特約險│ │ │ ┃
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┃無賠償優待金額： 保險費合計（小寫） （大寫）： ┃
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┃保險期限 │自 年 月 日零時起至年月日二十四時止┃
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┃特別約定：┃
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┃明示告知：１．收到本保險單後請即核對，填寫內容如與投保事實不符，立┃
┃即通知本保險人採用機動車輛保險批單更改，其他方式的更改無效。 ┃
┃ ２．保險閱讀所附保險條款，特別是有關責任免除和被保險人義┃
┃務的部分。┃
┃ ３．保險車輛轉賣、轉讓、贈送他人、變更用途等，應書面通知┃
┃本保險人並辦理批改手續。 ┃
┃ ４．發生保險事故後，在48小時內通知本保險人。┃
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┃被保險人地址： │保 險 人： ┃
┃│地址： ┃
┃郵政編碼： │郵政編碼： ┃
┃│聯繫電話： ┃