婚育史：23歲結婚，愛人體鍵。孕1產1，順產1女，體鍵。
家族史：父母健在，均體鍵。有1弟2妹。否認家族中傳染病及遺傳病史，否認家族中相關記載。
體格檢查
體溫36℃，脈搏80次/分，呼吸 18次/分、血壓120/80㎜hg
神志清楚，語言正常，對答切題，正常面容，發育正常，營養良好，步入病房，自動體位，查體合作。全身皮膚無黃染，未見明顯出血點、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結無腫大。眼球活動自如，鞏膜無黃染，結膜無充血水腫，雙側瞳孔等大等圓，直徑約為3.5mm，直接對光放射靈敏。外耳道無異常分泌物，乳突無壓痛，聽力粗測正常。兩側鼻唇溝對稱，伸舌居中，扁桃體無腫大，咽部無充血腫大。頸軟，無抵抗，未見頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對稱無畸形，胸骨無壓痛，呼吸動度兩側對稱，觸覺兩側對稱。雙肺叩診呈清音，兩肺呼吸音清，未聞及乾濕性囉音。心前區無隆起，心尖搏動位於左側第5肋間鎖骨中線內1cm，未觸及震顫。心界無明顯擴大。心率80次/分，律齊，心音有力。各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。周圍血管無異常血管征。腹部查體詳見專科情況。雙下肢無明顯水腫。肛門與外生殖器未查。脊柱四肢無畸形。肌力v級，肌張力無增強或減弱，生理存在，病理放射未引出。
專科檢查：腹平軟，未見腸型及蠕動波，腹壁靜脈無擴張，無瘢痕。腹肌不緊張，無壓痛及反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，墨菲氏征陰性。肝區叩擊痛陰性，移動性濁音陰性。腸鳴音4/分
輔助檢查：
1、XX年1月21日我院門診行盆腔平掃+增強mri提示1.1、子宮多發肌瘤 1. 2、宮頸多發那氏囊腫。 1.3、盆腔少量積液。
2、XX年1月21日我院婦科門診行陰道炎5聯檢測試:白細胞大於30/hp(iv度）。
實驗室檢查：查血、尿常規、肝腎功能及酶類三項、性激素六項、血清ca—125、人膜促性腺激素、早早孕定性等實驗室均未見異常。
入院診斷
1.子宮多發肌瘤
2.陰道炎
治療原則：
1、入院後儘快完善血尿便常規、肝腎功能、ca-125等實驗室檢驗，並行心電圖、胸片、盆腔超聲等術前檢查，並複查陰道炎5聯檢測。
2、請上級醫師查看患者，指導治療。
3、完善術前檢驗、檢查後，儘快行子宮病灶的超聲融治療
術前準備：術前給予備皮、清腸、導尿等準備，術前一天流質飲食避免產氣食物、導瀉保證腸道無渣、無氣。晚00:00禁食，不需禁飲。已與患者詳細說明手術方式、止痛方法、術前需行準備、術中風險及術後注意事項：
診療過程：患者符合進行鎮靜止痛條件下高強度聚焦超聲治療宮肌瘤的超生消融術，術前治療區皮膚常規脫氣、脫脂後，患者取俯臥位，術前行超聲照影示子宮病灶富血供。機載超聲通過盆腔腹壁顯示子宮多發肌瘤，逐層採集治療區圖像。分別治療子宮後壁深面肌瘤、宮底肌瘤，治療中可見瘤內回聲明顯升高。手術順利，術後行超聲造影示所治療肌瘤內始終未見明確強化，術後局部皮膚輕度腫脹，無水皰，無刮痕，未觸及皮下硬結。患者清醒後安反病房。
治療效果：患者病情穩定，於XX年2月8號醫生同意後出院修養。
護理診斷：
1、膀胱炎：長時間浸泡在高溫中
2、皮膚損傷：長時間處於俯臥位
護理措施： 靜脈營養支持等治療提供營養，膀胱注入冰鹽水20ml沖洗保護膀胱，保留10min後放出，每次15min，共2~4次，觀察尿液顏色，如色請，確定膀胱無損傷，可以拔管。冰袋間歇性冷敷保護皮膚。體位安放取俯臥位：避免血管、神經、皮膚和軟組織的擦傷和壓傷，注意保暖，最大限度的保護病人舒適、安全。 部分患者出現區疼痛，為此治療後反應，一般數天內自行消失。[2]
一般護理：
休息護理：1.休息護理加強營養，避免勞累；2.嚴格禁止性生活1月；3.避孕半年；4.加強自我保護，避免感冒或感染；5.hifu術後4周來院複查；6.病情變化，隨診。
飲食護理
術後禁食4小時後流失，並逐漸恢復正常飲食，多飲水。
參考文獻：
[1]袁媚：高強聚焦超聲治療良性36例臨床分析:XX年27期
[2]霍金;陳曉梅；穆雪；子宮肌瘤介入治療的護理體會；中國實用醫藥；XX年07期
助產專業畢業設計《臨床病例護理方案》成績評定表