││地址 │ │郵編│ │紅
│ 信息 ├───────┼─────┼──────┼─────────┤
││電話 │ │傳真│ │
├────┴───────┼─────┴──────┴─────────┤檢
│樣品取回方式│[ ]自取 [ ]放棄 [ ]郵寄 │測
││[ ](航空/輪船/火車/汽車)託運│機
├────────────┼──────────────────────┤構
│檢測報告結論│[ ]總結論 [ ]單項結論 [ ]實測數據 │
││[ ]評價與說明 [ ]不確定度評價 │
├────────────┼──────────────────────┤
│檢測報告獲取方式與時間 │[ ]自取 [ ]郵寄 [ ]快遞 [ ]電子傳送； │
││工作日( ) │
└────────────┴──────────────────────┘
以上表格內的信息由乙方（委託方）填寫
二、
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│接樣方式│[ ]送樣 [ ]實驗室帶回 [ ]郵寄到樣 [ ]託運到樣 │樣品狀況│ │第
├────┴─┬─────────────────────┴────┴─┤三
│分包檢測項目││聯
├──────┼────────────────────────────┤
│檢測費 │￥ 元 大寫：│黃
├──────┴────────────────────────────┤
│甲，乙雙方經友好協商，達成如下約定：①本契約經雙方簽字，並且自到款，到│
│樣(包括測光夾具等試驗所需附屬檔案)之日起生效。②計算交付天數時應扣除試驗中│留
│斷天數。③甲乙雙方必須認真履行本契約中所有約定的各項條款，任何一方如有│存
│不盡責任而造成的經濟損失，由違約方承擔，另一方有權提出終止本契約。④檢│
│測結束，乙方在領取檢測報告時一般應同時取回樣品，逾期三周不來領取樣品將│
│被視作放棄。⑤甲方應保護檢測樣品的技術專利權，保守其技術秘密。⑥本契約│
│不受不可抗力因素的約束。⑦本契約一式三份，乙方(委託方)執一份，甲方│
│份(檢測機構)執二。│
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│甲方(檢測機構)│乙方(委託方) │
│名稱：│名稱：│
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