尊敬的先生/女士：
您好!
我們是小企業融資和民間融資聯合調研小組，想通過對小企業融資和民間融資的調研，旨在分析在國家實施從緊貨幣政策和巨觀環境複雜多變的環境下，小企業融資存在的主要困難，弄清民間融資發展的基本情況，以提出結合實際、切實可行的對策措施，進一步保持小企業的正常經營和促進民間融資安全規範發展。為此，我們設計了這份問卷，請您協助回答。
調查不會占用您太多時間，您的回答也沒有對錯之分，您只需根據自己的實際情況和真實感受，在每題答案的序號上劃“√”或在“ ”填上您的意見。對於您的個人資料，我們將嚴格保密!您所填寫的寶貴意見我們僅做資料分析所用，不會給您的企業或單位帶來任何麻煩!
謝謝您的合作!
××調研小組
二○○八年八月二十八日
一、公司基本情況
1.貴公司註冊所在的縣(市)、區為( )。
2.貴公司註冊資金為
a.10萬元以下 b.10～50萬元 c.50～100萬元
d.100～500萬元 e.500萬元以上
3.貴公司經營年數
a.3年以下 b.3-5年 c.5-10年
d.10年以上
4.貴公司目前處於哪一個發展階段
a.創業期 b.成長期 c.穩定期 d.上升期
5. XX年貴公司的銷售收入
a.100萬元以下 b.100～500萬元 c. 500～1000萬元
d.1000～3000萬元 e.3000萬元以上
6.貴公司經營利潤情況
XX年末為_____________萬元;XX年末為___________萬元;2011年6月末預計為______________萬元。
7.至XX年末貴公司的資產總額為
a.500萬元以下 b.500～1000萬元 c. 1000～XX萬元
d.XX～3000萬元 e.3000萬元以上
8.貴公司所屬哪個行業?
a.農、林、牧、漁業 b.工業企業 c.建築業
d.交通運輸、倉儲及郵電通信業 e.批發和零售貿易餐飲業
f.社會服務業 g.其它(請註明)
9.目前貴公司的職工人數為
a.50人以下 b.50～100人 c.100～300人
d.300～400人 e.400～500人 f.500人以上
10.貴公司2011年6月末資產負債率：
a.50%(不含，下同)以下 b.50-60% c.60-70%
d.70-80% e.80-90% f.90%以上
11.品牌運營情況：
a.獲省著名商標， 個;b.獲名牌產品， 個 c.專利擁有數， 個
12.貴公司近年來資產利潤率水平：
XX年資產利潤率 %;2011年3月末資產利潤率 %;
2011年6 月末資產利潤率 %。
13.貴公司近期資金占用情況：
XX年百元產值占用資金 元;2011年6月百元產值占用資金 元。
XX年研發費用 元，占資金支出的 %;2011年1-6月研發費用 元，占資金支出的 %。
14.貴公司近期銷售情況：
XX年末同比增長 %，出口業務占銷售收入比 %;2011年6月末同比增長 %，出口業務占銷售收入比 %。
15.貴公司近年來應收款情況：
XX年末應收貨款 萬元，同比增加 萬元; 2011年6月末應收貨款 萬元，同比增加 萬元。XX年末應收非業務往來企業(個人)款項 萬元，同比增加 萬元; 2011年6月末應收非業務往來企業(個人)款項 萬元，同比增加 萬元。
16.貴公司近期應付帳款情況：
XX年末應付貨款 萬元，同比增加 萬元; 2011年6月末應付貨款 萬元，同比增加 萬元。XX年末應付非業務往來企業(個人)款項 萬元，同比增加 萬元; 2011年6月末應付非業務往來企業(個人)款項 萬元，同比增加 萬元。