關於社區衛生服務中心的調研思考

我國在逐步的醫療改革中,醫療衛生事業雖然突飛猛進,但也出現不少問題,醫療資源相對集中,醫療資源嚴重重複設定,“小病拖大病扛重病等著見閻王”這一民謠充分反映了當前老百姓看病難看病貴的現象。2006年2月8日,國務院常務會議專題研究社區衛生髮展問題,審議並原則通過了《關於發展城市社區衛生服務的指導意見》,提出要努力構建以社區衛生服務為基礎的新型城市衛生服務體系,提高公共衛生和基本醫療服務的能力,把發展社區衛生服務作為當前城市衛生工作的重中之重和解決民眾看病難、看病貴問題的突破口由此,“社區衛生服務”得以在中國迅速升溫。

一、社區衛生服務的概念

社區衛生服務是以居民社區為範圍、家庭為單位、健康為中心、老幼婦殘為重點人群,提供融醫療、預防、康復、保健、健康教育、計畫生育和衛生監督檢測等的連續性、綜合性、公平、及時、方便、經濟的新型衛生保健服務。最早起源於歐美國家,是已開發國家實現“人人享有醫療衛生保健”的平台。

二、社區衛生服務在已開發國家的運作情況

社區衛生在世界上主要有三種運作方式:一種用全民醫療服務的方式,給每一個人提供醫療服務,例如英國。英國是社區衛生服務的發源地。英國的社區衛生經費主要來源於國家,是政府承擔社區衛生服務的主要籌資,即政府承擔社區衛生服務的所有成本,醫院屬國家所有,醫院職工為國家雇員;從事社區衛生的全科醫生與國家衛生部門是一種契約關係。第二種就是全民健康保險,保險部門是第三方,通過投保再來選擇醫療服務,如德國、日本、澳大利亞、加拿大的社區衛生服務是國家計畫管理、私人提供服務的經營模式,政府購買一定比例的居民公共衛生和基本醫療費用。其主要特點是社會健康保險的人群覆蓋率很高,政府對衛生的投入主要是為居民購買健康保險或作為社會健康保險的主要籌資。第三種是是美國的方式,美國第三者是私營保險公司,是以私營為主體的經營模式。其運作主要遵循市場調節的原則,但是它出台配套政策,比如1965年頒發的《醫療保障方案》專用於支付所有65歲以上有資格接受社會保護利益的老人們的衛生服務資金。政府仍然參與一定比例的公共產品和基本醫療的購買。

三、社區衛生在我國的起步和發展情況

我國的社區衛生服務起步較晚,繼1997年,國家在濟南召開了《全國社區衛生服務工作現場研討會》,1999年,衛生部、國家計委、教育部、民政部、財政部、人事部等十部委聯合發布《關於發展城市社區衛生服務的若干意見》的檔案,我國社區衛生服務相應經過了啟動期、發展期。截止2003年底,全國有95%的地級市、52%的縣級市開展了社區衛生服務,這段時間為我國社區衛生服務的成長期。2006年2月8日,國務院常務會議專題研究社區衛生髮展問題,審議並原則通過了《關於發展城市社區衛生服務的指導意見》,提出把發展社區衛生服務作為當前城市衛生工作的重中之重和解決民眾看病難、看病貴問題的突破口。並在XX年8月相繼出台社區衛生服務中心人員編制、補償機制等政策和指導意見。要求“小病進社區,大病到醫院”,各省市也紛紛出台有關政策。社區衛生服務成為現代城市衛生服務體系的重要組成部分,不過由於各地經濟發展不平衡,政府財政投入不到位,我國的社區衛生服務仍嚴重滯後整個社會和經濟的發展。

四、社區衛生服務的發展前景

英國、日本、加拿大、澳大利亞的社區衛生服務代表了世界先進水平。亞洲開展社區衛生服務較活躍的國家和地區有韓國、馬來西亞、新加坡、香港、澳門、台灣、印度等。我國雖然經濟基礎相對薄弱,但經濟成長迅速,發展社區衛生服務已經是當務之急,社區衛生服務將亦步亦趨地跟上世界潮流。政府購買公共衛生服務、基本醫療以及覆蓋全民健康保險方面等在相當一段時期內雖然不能跟上已開發國家,但政府投入、補償將明顯增加,國家衛生部XX年8月已經相繼出台社區衛生相關補償政策,經濟較發達的東部城市對社區衛生服務事業的財政補償已經高於中、西部城市。部分地區已將符合條件的社區衛生服務機構納入城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構範圍,並且在社區衛生服務中心調整居民基本醫療保險的自付比例。另外嘗試政府購買居民的公共衛生和部分基本醫療費用,通過政府購買的方式為社區衛生服務中心盈利可望帶來希望和較好的發展前景。

四、對我院社區衛生服務中心的思考

早在幾年以前,湘潭市即已開始社區衛生服務嘗試,經過幾年的探索,“湘潭市雨湖社區衛生服務中心”正在參加全國示範評選。