青島市房屋土地資源管理局 制定
青島市工商行政管理局 監製
委託人甲：________________________（出售、出租方）
居間方：__________________________________________
委託人乙：________________________（買入、承租方）
第一條 （訂立契約的前提和目的）
依據國家有關法律、法規和本市有關規定，三方在自願、平等和協商一致的基礎上，就居間方接受委託人甲、乙的委託，促成委託人甲、乙訂立房地產交易 ____________（買賣/租賃）契約，並完成其他委託的服務事項達成一致，訂立本契約。
第二條 （提供居間房地產的座落與情況）
委託人甲的房地產座落於___________市___________區（縣）_________路_________弄________號_______室共________套，建築面積為_____________平方米，權屬為____________ ，權證或租賃憑證編號_______________， 其他情況_________________。
委託人乙對該房地產情況已充分了解。
第三條 （委託事項）
（一）委託人甲委託事項（共_______項）
主要委託事項：
1．________________________________________________
2．________________________________________________
其他委託事項：
1．________________________________________________
2．________________________________________________
3．________________________________________________
（二）委託人乙委託事項：（共______項）
主要委託事項：
1．________________________________________________________________________
2．________________________________________________________________________
其他委託事項：
1．________________________________________________________________________
2．________________________________________________________________________
3．________________________________________________________________________
第四條 （佣金標準、數額、收取方式、退賠）
（一）居間方已完成本契約約定的委託人甲委託的事項，委託人甲按照下列第 種方式計算支付佣金；（任選一種）
1．按該房地產______________（總價款／月租金計）______％，具體數額為___________幣__________元支付給居間方；
2．按提供服務所需成本計____________幣___________元支付給居間方。
（二）居間方已完成本契約約定的委託人乙委託的事項，委託人乙按照下列第__________種方式計算支付佣金；（任選一種）
1．按該房地產___________（總價款／月租金計）__________％，具體數額為_____________幣____________元支付給居間方；
2．按提供服務所需成本計_____________幣____________元支付給居間方。
（三）居間方未完成本契約委託事項的，按照下列約定退還佣金：
1．未完成委託人甲委託的主要事項第（）項、其他事項第（）項的，將契約約定收取佣金的______％，具體數額為_____幣________________元，退還委託人甲。
2．未完成委託人乙委託的主要事項第（）項、其他事項第（）項的，將契約約定收取佣金的______％，具體數額為_____幣_____________元，退還委託人乙。