郵政編碼：_______________________________________
代理人：_________________________________________
聯繫電話：_______________________________________
[本人][法定代表人]_______________________________
（簽章）
甲方（二）：_____________________________________
[身份][ ]_________________________________
證號：___________________________________________
[居住][註冊]地址：_______________________________
郵政編碼：_______________________________________
代理人：_________________________________________
聯繫電話：_______________________________________
[本人][法定代表人]_______________________________
（簽章）
______年______月______日簽於：___________________
乙方（一）：_____________________________________
[身份][ ]_____________________________
證號：___________________________________________
[居住][註冊]地址：_______________________________
郵政編碼：_______________________________________
代理人：_________________________________________
聯繫電話：_______________________________________
[本人][法定代表人]
（簽章）
乙方（二）：_____________________________________
[身份][ ]___________________________
證號：___________________________________________
[居住][註冊]地址：_______________________________
郵政編碼：_______________________________________
代理人：_________________________________________
聯繫電話：_______________________________________
[本人][法定代表人]_______________________________
（簽章）
______年______月______日簽於：___________________
上海市房屋土地資源管理局
上海市工商行政管理局 制定
二○○三年三