委託人（自費出國留學申請人）：_________
受託人（自費出國留學中介服務機構）：_________
為了維護契約當事人的合法權益，依據《中華人民共和國契約法》及相關法律法規，委託人與受託人雙方本著自願、平等、協商一致的原則，就受託人接受委託人的委託提供自費出國留學中介服務事宜，達成如下協定：
一、服務項目及費用
第一條 委託人申請赴_________（國家）_________（院校外文名稱，以外文為準）_________（院校中文名稱）留學，就讀_________專業，留學類別屬_________（學歷或非學歷教育）。
第二條 受託人向委託人提供留學前往國家的諮詢、代辦入學申請手續等中介服務。
第三條 委託人向受託人繳付出國留學中介服務費合計為人民幣（大寫）_________元，其中包括_________等。支付方式為_________。
二、受託人義務
第四條 提供信息
1．受託人承諾向委託人提供的出國留學信息、宣傳介紹材料、廣告等，內容真實。
2．受託人應當向委託人介紹前往國家的教育制度、留學政策、留學簽證政策和申請留學院校的性質、辦學資質、入學要求、入學申請程式等基本情況。
3．受託人應當向委託人介紹留學層次（屬於就讀所在國的高中、預科、專科、學士學位、碩士學位等）及就讀專業的詳細情況。
4．受託人應當告知委託人申請留學院校的收費項目、收費標準和繳納費用的辦法。
第五條 申請入學
1．受託人協助和指導委託人準備入學申請的相關材料。
2．受託人代為委託人辦理入學申請手續。
3．受託人指導或為委託人辦理繳納報名費、學雜費等有關費用的手續。
4．受託人對委託人委託的留學申請，應當在_________年_________月前取得委託人申請留學院校的錄取通知書。如到期不能完成（包括校方簽發的錄取通知書與委託人原申請的學校、院系及專業等不一致），受託人應當在_________年_________月前，向委託人退回中介服務費人民幣（大寫）_________元。
5．受託人應當及時向委託人報告辦理入學申請的進展、結果。
第六條 辦理簽證
1．受託人指導委託人進行簽證申請準備，協助委託人辦理簽證或入境批准檔案。
2．受託人收到委託人按委託人前往國駐華使（領）館要求準備的全部申請簽證材料後，應當在_________工作日內向委託人前往國駐華使（領）館遞交簽證申請材料。如該使（領）館在遞交簽證申請材料、送簽時間有特別要求的，應按其要求辦理；需要進行面試的，受託人可協助安排預約時間等。
第七條 其他
1．如受託人為委託人辦理申請入學、簽證服務等，其收取的費用應在本契約第三條中介服務費中標明。
2．受託人收取委託人的中介服務費，應當為委託人開具有效發票。
3．受託人收取的中介服務費以外的其它費用，應為委託人出具有效發票或蓋有企業財務專用章的收據，並在本契約終止前，將收據換為有效發票。
4．如受託人代委託人向國外院校繳納報名費、學雜費等費用，受託人應向委託人提供收費方的符合法律要求的證明檔案。
5．受託人對委託人提供的所有材料，均負有保密義務。除為委託人入學申請、簽證申請的目的之外，不得向無關的第三方透露。