科室質控工作總結 篇1
質控科在院長、分管院長及醫療質量管理委員會的領導下，積極開展醫療質量控制工作。以醫療工作為核心，制定醫療質量管理辦法，建立醫療質量監控指標體系和評價方法，組織醫療質量檢查、考核，評價醫療指標的完成情況，提出改進措施。具體工作總結如下：
一、制定醫療質量考核辦法
為全面落實醫療核心制度，保障醫療質量，我科制定下發了《醫療質量考核辦法與實施細則（試行）》，各項醫療質量檢查結果與綜合目標考核進行掛鈎。
二、基礎質量的監控
通過院內講座、崗前培訓的形式提高醫護人員的質量意識，上年度質控科共進行崗前培訓8課時，住持講座3次，帶領醫護人員學習衛生部新頒發的`診斷標準，規範病歷的書寫。
三、環節質量的監控
1、定期開展醫療質量檢查工作
每個月定期開展門診處方、運行病歷、申請單及報告單檢查。全年共檢查門診處方6059張，合格率達96%；全年共檢查病歷562份，未發現丙級病歷；檢查缺陷門診病歷155份，合格率97%以上；檢查缺陷申請單689份，合格率達96%。
2、開展臨床路徑管理工作
通過開展單病種臨床路徑，規範診療過程，定期檢查臨床路徑登記情況，並組織人員進行臨床路徑病歷的評審。上年度共開展多個病種的臨床路徑管理工作，共有病例例。全院平均入組率和完成率均符合要求，但部分病種收治病例較少。
3、開展“抗菌藥物整治工作”
與其他職能部門相配合，結合臨床路徑管理，順利推進抗菌藥物專項整治工作，取得較好成效。
4、檢查有關規章制度的落實
不定期檢查各科的軟體登記本，檢查時發現軟體本未按要求或規範登記或書寫者，按規定扣除科室質控分值。
四、終末質量的監控
配合醫務科對全院各項醫療質量指標及歸檔病歷的質量進行監控。
五、定期通報醫療質量檢查情況
通過院周會定期公布各項環節質量檢查情況，對存在的問題進行通報，對各科室提出合理化建議，不斷促進醫療質量的提高。
六、存在的問題
1、臨床工作仍是手工管理，效率低，科室診療計畫常有與表單不符合之處。
2、沒有定期召開質控員會議，及時聽取科室醫療質量控制意見。
3、電子病歷實行時間較短，尚未制定相關檢查辦法。
科室質控工作總結 篇2
本人，在20xx年度任質控辦主任一職，負責醫院醫療質量控制工作，在這一年裡，我本著盡職盡責、盡心盡力的宗旨，密切配合醫院領導，緊緊圍繞醫院工作重點，用心做好每一件事，努力完成每一項任務，下面我就把自己在20xx年所做的工作匯報如下：
一、積極備戰二甲複審工作
為了完成醫院提出的以優異成績通過二甲複審的目標，使醫院的醫療質量、服務能力更上一個新台階，我認真學習標準細則，逐條梳理，積極開展自查，進一步完善各項工作，認真查漏補缺，抓好工作落實，並指導科室有計畫、有步驟地完成本科室的複審達標計畫及相關資料準備工作。
根據醫院的安排部署，我負責的“醫療質量管理組織與制度”與“病歷（案）質量管理”任務中，補充完善了3年半的文字資料，包括各月質控檢查資料、病歷檢查記錄、培訓資料、歷次委員會會議紀要等。結合我院實際，組織設計了適合我院的《住院病歷質量評分表》，要求每份出院病歷均由科室質控醫師進行檢查評分後隨病歷一起歸檔。
另一方面，要求科室質控醫師每周質控每位管床醫師一份運行病歷並評分，月底交質控辦運行病歷質控總結及科室醫療質量檢查總結。同時督導各科室完善醫療質量周檢查記錄，疑難病歷討論、業務學習等記錄，通過以上工作，進一步完善了醫療質量管理，確保二甲複審工作任務圓滿完成。
二、完善考核標準
在《20xx年醫療質量控制績效考核實施方案》的基礎上參照《二級中醫醫院評審標準實施細則》相關標準要求及日常質控實際情況，修改完善了《20xx年醫療質量控制績效考核實施方案》；制定修改了《院前病歷質量評價標準》、《急診留觀病歷質量評價標準》，對科室起到指導和規範作用，為質控檢查提供了標準依據。
三、加強醫療質量管理，保證醫療安全
1、環節質量檢查：
每月不定期到醫、護、技、藥各科室進行質量檢查，抽查運行病曆書寫質量，如病歷完成的及時性、各項記錄內容的完整性、三級查房等核心制度的執行情況、圍手術期醫療文書的書寫等，抽查醫技科室檢查報告、依法執業情況及中西藥處方的書寫等，及時反饋查出的問題，及時督導改正。
2、終末質量檢查：
（1）按照《中醫病曆書寫基本規範》、《院前病歷質量評價標準》等標準規範，每月對各科病歷質量進行檢查，至少抽取每個科室每位管床醫師病歷1份，對發現問題的病歷進行認真總結、分析、評價，將結果及時反饋至相關科室督促整改，並將成績納入當月績效考核；每季度按照我院《醫療質量控制績效考核實施方案》對醫、護、技、藥各科室進行全面的質量檢查，包括運行病歷及歸檔病歷的質控，並進行總結、反饋。本年度共組織檢查運行病歷700餘份，歸檔病歷400餘份，院前病歷400餘份，未發現丙級病歷。
（2）對臨床科室除病歷外的醫療質量管理進行檢查，如業務學習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質控工作記錄、危急值處理等。
（3）每月對各醫技科室、中、西藥房、煎藥室等進行的質量檢查，內容有業務學習、疑難病例討論、科室質控、危急值報告、依法執業、報告的'書寫、審核制度的落實等，各科室能較好地執行。
四、落實專項檢查
根據我院制定的《處方點評制度》、《20xx年抗菌藥物臨床套用專項整治活動方案》及相關檔案規定，同醫教科一起進行處方點評和抗菌藥物專項檢查工作，本年度共檢查門診中西藥處方近4000張。
五、存在的問題
病歷質量管理仍然是醫療質量管理中的一個薄弱環節，也是醫療質量管理中的難點，在今年的病歷檢查中，突出問題有現病史、中醫辨病辨證依據、中、西醫鑑別診斷、西醫診斷依據、術前討論、術前小結等內容描述簡單，三級醫師查房流於形式、缺乏中醫內涵知識及臨床指導意義，停、開的醫囑不在病程中記錄、分析，字跡潦草，難以辨認等，出現這些問題除病曆書寫者本人及科室管理的原因外，我也有責任，不足之處在於重視了檢查未重視效果，重視了終末質控，而忽視了環節質控，檢查出的問題未及時跟蹤問效，倒查追責，致使有些問題屢查屢犯。
總結一年來的質控工作，我認為自己工作不夠大膽，方法需要進一步改進，在下一年度的醫療質量管理工作中，我要吸取教訓，總結經驗，以基礎質量、環節質量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，提高醫療質量，確保醫療安全。
科室質控工作總結 篇3
xx年質控科工作總結一年來，在院領導的正確領導下，在各相關科室的全力配合和協助下，質控科按照醫院的各項工作安排，根據自身工作職責和工作實際，較好的完成了各項工作任務，現總結如以下：
一、成立醫療質量管理委員會定期召開醫院質量管理委員會議，對全院醫療質量進行全程監控，根據醫院的總體發展戰略，提出年度、年度內階段性質量整改建議、推動持續改進。
制度屬於企業的硬性管理，任何成功的企業無一例外的有其嚴格的規章制度。長天公司從無到有，從當初的'三兩人到今天的上百人，規範各項經濟行為已日益成為企業管理的主題。在過去的一年中，財務部相繼出台了關於財產管理、契約簽定、費用控制等方面的規章制度。為完善公司各項內部管理制度，建設財務管理內外環境盡了我們應盡的職責。
二、建立健全醫療質量管理規章制度。對質量管理制度職責進行進步一的規範，制定相應的規劃、標準和主要措施，負責組織協調醫院質量管理工作的實施、監督、檢查、分析和評價。
三、認真完成績效考核。在業務院長帶領下，組織相關考核人員對全院行政管理、醫療質量進行全面考核，指出存在的問題和不足，將考核結果全院通報，並納入本季度科室的績效考核中。通過對各科室的考核進一步細化，使我院的醫療質量進一步提高，工作作風有了明顯改進。
四、加強病歷質量管理。每月對各科運行病歷及終末病歷進行缺項、漏項、內涵質量等方面評審，落實全院CD型病歷的院控，對於不合格病歷及時反饋相關科室，令其及時修改，堅決杜絕丙級病歷出現。落實錯層次質控。1、院級質控，參與行政查房。2、履行質控科職能，依據行政查房、科主任月考核結果、各類隨機抽查結果，扣罰獎金。3、聯合臨床醫技進行整改。依據藥劑科的處方點評、醫護人員對不合理用藥的反映，確定重點監控的藥品目錄。雖然做了以上工作，但還存在不足之處，如病歷內涵質量普遍不高，在今後的工作中我們要繼續努力，和各科室及時溝通，做好協作，使我院的質量管理不斷趨於正規，醫療質量進一步提高。
科室質控工作總結 篇4
在即將過去的一年中，投標中心全體同志在處黨委的正確領導下，在相關科室的通力配合下，齊心協力、團結一致，積極投身於經營投標工作，取得了一定的成績。現將一年來投標中心的思想、工作總結如下：
第一、政治思想方面
全體同志能積極參加處里組織的各項政治學習，不斷提高理論水平。認真貫徹執行黨的路線、方針、政策，為加快社會主義建設事業認真做好本職工作。自覺加強理論學習，認真學習、深刻領會“三個代表”重要思想，學習掌握科學發展觀，使學習和落實科學發展觀的過程，成為自覺指導我們的各項工作的過程，成為自覺改造世界觀、人生觀、價值觀的過程。緊緊圍繞政法幹警核心價值觀教育活動的要求，結合我科實際情況，有針對性地組織了五次法律法規、招投標方面的學習和討論，進一步提高了每位同志的工作能力。
第二、工作方面
勤勤懇懇，紮實做好科室工作。投標中心作為處里的職能部門，直接關係著全處經濟工作的發展，因此年初拿到《20xx年投標中心工作目標責任書》後，科室領導便及時組織全科室同志積極討論、研究制定完成任務的具體方案，並將任務層層分解，使大家對今後的工作思路和工作重點更加明確清晰，找準了工作的切入點和努力方向。在日常工作中不斷改進工作方法，提高工作效率。積極參加各項業務培訓，提高了科室整體的業務素質，提高了工作質量，保證了科室各項工作的正常開展。
第三、取得的成績
一年來，全體同志團結協作，共同努力，積極蒐集工程信息，認真對待每一次投標工作，並不斷提高防範風險、規避風險的能力。
1、承攬工程任務方面。今年中標工程項目監獄廠房室外配套工程、坪煤礦改造工程、一中綜合實驗樓工程、工程學院暑期維修改造工程、花園及曲江的土方工程等，全面完成全年承攬工程任務億元的指標，為計畫數的%。
2、創收方面。20xx年目標責任書下達的管理費收繳xx萬元，在上年度的基礎上又增加了xx萬元，而以前年度的管理費收繳工作很紮實，幾乎無拖欠的管理費，而且以前年度完成的＇工程，建設方均未上繳勞保統籌款，勞保統籌返還這一部分今年就沒有，所以創收任務很重。科室同志齊心合力，想法設法，通過多種渠道，截至目前已完成約xx萬元，我們會繼續努力工作爭取在春節前全面完成處黨委年初下達的xx萬元任務。
3、管理方面：實現了計算機管理。所有的工程契約、承攬工程任務、管理費收繳等台帳全部進入微機，現代化管理的步伐更進一步。
第四、努力方向
1、進一步強化管理、解放思想、大膽創新，不斷提高經營人員的業務能力，使經營隊伍真正發揮企業經濟運行中的龍頭作用。
2、進一步深化經營管理意識。在增強市場開拓能力，加大經營力度上，有新的舉措。堅持以求真務實的態度，冷靜地分析市場，確定企業自身的實力和在市場中的位置。以優質產品和優質服務，讓更多的客戶了解、認可我們，以擴大企業的知名度，提高市場的占有率。
20xx年已經結束，我們雖然取得了一定的成績，但是工作的積極主動性還不夠強，在新的一年中，我們將不斷進取，積極創新，以更加飽滿的工作熱情迎接新的挑戰，爭取更大的勝利。
科室質控工作總結 篇5
醫療質量管理是醫院管理的核心，提高醫療質量是管理科室根本目的。醫療質量是醫院的生命線，醫療水平的高低、醫療質量的優劣直接關係到醫院的生存和發展。xx年以來科把減少醫療質量缺陷、及時排查、消除醫療安全隱患及杜絕醫療事故當作重中之重的工作。
xx年具體質控工作做到了如下幾點：
1、成立科室質量管理組織，設立質控小組。由科主任、護士長、質控醫、護等人組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術操作規章。對科室的醫療、護理、教學、病案的質量實行全面管理。定期每周逐一檢查登記和考核上報。負責制定、修改醫技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。負責制定與修改醫療事故防止與處理預案，對醫療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。
2、科室成立醫療質控小組，對本科室的醫、護質量隨時指導和監督檢查。建立健全科室醫療質量控制小組的質量監督、考核體系。負責全科質量管理工作。每周定期逐一檢查登記和考核上報。加強醫療質量管理堅持平時檢查與月、季、年質控相結合，嚴把環節質量關，確保終末質量關。“抓三基”、“促三嚴”。
3、健全各項規章制度。嚴格執行以崗位責任制為中心內容的各項規章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術操作規程常規。重點對核心制度的執行進行監督檢查。
4、健全感染管理制度和傳染病管理，，嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規程。
5、加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識。實行執業資格準入制度，嚴格按照《醫師法》規定的範圍執業。新進人員崗前教育，必須進行醫療衛生法律法規、部門規章制度和診療護理規範、常規及醫療質量管理等內容的學習。不定期舉行全員質量管理教育，並納入專業技術人員考試內容。對違反醫療衛生法律法規、規章制度及技術操作規程的人員進行個彆強化教育。醫療質控小組應定期組織本科的人員學習衛生法規，規章制度、操作規程及醫院有關規定。
6、科室醫療質控小組定期對各類醫務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫療業務活動和質量管理的始終。醫護人員人人掌握徒手心、肺復甦技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。
7、建立完整的醫療質量管理監測體系，責任落實到個人。各級醫療質量管理組織定期檢查考核，對醫療、護理分級管理及考核，提出改進意見及措施。對檢查出的問題，及時登記並提出整改意見，真正做到獎罰分明，明確責任，落實到個人。
科室質控工作總結 篇6
一、完成的工作任務：
4月份在院領導的正確領導大力支持下，通過全院各科緊密配合.醫務科在4月份完成工作任務如下;
1、醫務科全體同志認真遵守國家衛生法規和醫院院規，堅持並認真完成領導工作指令和主管部門交付的.各項工作任務，不斷加強自身素質提高和執行力度，始終堅持有令則行，有禁則止，工作中無一人違規違紀現象。
2、根據國家統一制定疾病編碼，核對並整理了各科病種的“疾病編碼”“手術編碼”，按西醫、中醫分別標註，按不同專業分類整理後傳送各科室，為我院醫療質量中的病曆書寫進一步規範、完善，也為等級評審和實現電子病歷打下良好基礎。
3、按上級要求加強對中醫病歷規範書寫，根據各科上報的住院病種中，各科上報兩個病種，先按中醫病歷規範書寫，然後再逐步擴大，為此醫務科下發了通知，強調要求和實施辦法並找出模板，為實現中醫院病歷達標開好頭起好步，打下有力基礎。
4、4月份對運行病歷進行了4次檢查和對處方醫囑的用藥檢查，從共性上看，大部分病歷、處方質量有較大幅度提高，主要是各科主任比較重視，監管檢查力度較大，發現問題能及時修改。
5、為落實病人知情權和有關規定，對住院病人在治療中使用的貴重藥品、自費藥品或部分自費藥品(含材料、項目)制定“知情同意書”履行了告知義務，下發各科執行。
6、由於歷史原因，使我院執業醫師結構不盡合理，有的病區無法實現“三級醫師查房”要求，根據院領導並報衛生主管部門備案，採用低職高聘的方式暫時解決這一難題，把部分工作能力強，專業水平高，在三級甲等醫院進修多次，同時也是我院各科的骨幹力量和學科帶頭人的專業技術人員，在現有任職資格基礎上，高聘一個等級，擬定低職高聘，初級職稱聘為中職的7名，中職高聘為副高職的9名。
7、按院領導的要求和醫院發展需要，醫院成立了“醫院醫療質量考核”“醫院行政管理行風建設考核”“藥事管理考核”三個委員會組織，確定人選，明確職責。通過各委員會履行各自職責和認真工作，不斷促進我院各項工作向法制化、規範化、科學化發展。
8、為落實我院計畫生育基本國策，加強對育齡婦女管理，組織本單位育齡婦女依法上站體檢73人。
9、為規範病歷首頁書寫和做到完整不缺項，把黃驊市內各鄉鎮的郵政編碼蒐集整理後發到各科室。
10、本月對135名新生兒依法辦理了出生醫學證明未出現任何差錯，做到了辦證人滿意，主管部門滿意。
11、對近300份終末病歷進行嚴格審查，對檢查發現的問題逐一登記後返回科室修改，促進了我院病曆書寫質量大幅度提高。
12、在主任領導下較好的完成了院領導和主管部門交辦的各項工作任務，無一出現違法違規行為，全院無發生醫療事故和病人投訴糾紛事件。
二、在今後的工作中繼續努力，不斷提高自身素質和執業能力，認真負責的把各項工作做好
正確執行醫療衛生法規和醫院的各項工作制度職責，團結一致齊心協力。在院長領導下，以病人為中心，以安全為重點，以服務為手段，以效益為目的，做到“三好一滿意”和各項工作。
科室質控工作總結 篇7
xx年我們質控科在院黨、政領導的正確領導下，在全院各科室同志的大力配合下，努力學習、積極工作、大膽管理、敢於創新，認真負責，帶領全科同志開拓創新，努力完成醫院交給的各項工作任務。按衛生行政部門和醫院質量管理要求，質控科認真履行崗位職責，嚴格制度，高標準，嚴要求對病歷、處方進行定期和不定期檢查，綜合點評。做到工作認真有記錄，對存在問題有分析，有點評，及時與科主任和責任人溝通反饋情況，加以整改，定期分析評價結果上報主管院長。
一、工作職責
1、質控科在院長、主管院長的領導下，對全院醫療質量進行全程監控；根據醫院的總體發展，我們科對全院的病歷、處方進行嚴格質控，並對處方的點評情況進行總結、評估。並提出季度、季度內階段性質控重點目標，對醫療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續改進。
2、制定全院醫療管理的規章制度、規劃、標準和主要措施，負責組織協調醫院質量管理工作的實施、監督、檢查、分析和評價。
3、質控科在主管院長的領導下，具體組織實施全院臨床醫療、護理的質量管理工作。負責擬定全院醫療質量管理實施方案，並經常督促檢查，按時總結匯報。深入各科室了解醫療質量情況，督促各科室對照醫療質量標準自查，制定達標方案。負責組織處方、病曆書寫、臨床用藥、預防用藥、門診、急診質量檢查工作，定期分析總結及時向院長匯報。完成院領導交辦的相關其他工作。本科室的職員認真仔細檢查病歷主頁、抗菌藥物審批單、手術護理記錄、醫囑記錄、手術化驗單等，把好質量關，發現問題及時修正。深入門診、科室，督促各科室的主管醫生認真書寫。為了加強醫療質量控制和醫療質量安全管理。並在以下方面加大了力度：病歷的書寫、三級醫師查房、手術的審批、手術的分級管理、抗菌藥物的審批和分級管理、處方書寫、疑難病例的談論、醫患溝通等。
二、集體努力
1、醫院：為了進一步加強醫院合理用藥的指導，監督和管理規範臨床醫師用藥行為，減少和避免藥物不良反應的發生，減少或緩解細菌耐藥性的產生，保障臨床用藥安全、有效、經濟適當，提高醫療質量最大限度降低藥品費用，制定了以下措施：
（一）嚴格執行抗菌藥物分級使用管理原則，把本院限用品種分為非限制使用，限制使用和特殊使用三類，填寫抗菌藥物申請審批單制定。
（二）建立抗菌藥物專項整治領導小組及成員，對抗菌藥物使用情況進行轉向點評，由質控人員平日點評工作記錄每日對考評情況進行總結，納入醫院績效綜合質量考評，進行獎罰。
（三）每日微機資料庫中統計出醫院抗菌藥物銷售金額前十名藥品一級開具抗菌藥物金額前十的醫生進行排名公示，對抗菌藥物使用進行分析，並上報主管院長及醫務科進行科學處理。
（四）對開具抗菌藥物金額前十名醫師採取科學處理。
（五）加強合理套用抗菌藥物的知識培訓通告藥訊、新藥介紹，崗前培訓，廚房規範書寫培訓及典型病歷下發等形式，有醫務科組織教育培訓，每次內容自定，進行考試考核，指導臨床合理用藥從而提高醫院各類人員合理使用抗菌藥物的綜合素質。
2、各科室：在醫院的大力控制下，抗菌藥物的使用在各科室也得到了控制，尤其是頭孢甲肟、頭孢西丁鈉的用量得到了控制，現在各科室的醫師基本做到根據指證用藥，如有套用抗菌藥物的必要，也能逐級的使用。但偶爾還有個別的醫師依然使用高檔抗菌素，望醫師從民眾的根本利益出發，從百姓的身體狀況出發。
3、質控科：質控科主要從以下幾方面進行檢查，質控。
（1）有無使用抗菌藥物指證。
（2）預防用藥選擇時間。
（3）抗菌藥物品種選擇。
（4）抗菌藥物使用劑量、周期、途徑、頻次。
（5）抗菌藥物分級管理情況。
（6）更換抗菌藥物有無病程記錄與醫囑是否相符。
（7）聯合用藥合理性同時對典型病歷進行點評。下發反饋通報，採取干預和反饋結合的方法進行檢測，提前審核抗菌藥物處方或醫囑，直接干預醫生處方或病歷進行整改本年度全院共檢查各類處方4585張，其中合格處方3986張，不合格處方554張，合理率87%（沒有達到標準95%），抗菌藥物使用強度45（規定範圍不超過40），門診抗菌藥物比例13%達標，住院抗菌藥物使用率54。5%達標，以上數據在整改之前有很多不規範，不達標的，現在已經有了明顯的改善和提高。
三、奮鬥目標
在全院醫務人員的共同努力下，我們的醫療質量有很大的提高，我們科室也會繼續努力，為醫院的醫療質量的提高獻出自己的力量。