醫療保障局工作報告 篇1
20__年以來，鳳台縣醫保局在縣委、縣政府的正確領導下，在分管縣長的具體指導下，按照年初制定的工作計畫，開拓奮進，銳意進取，積極推進各項工作穩步開展，現將上半年工作情況匯報如下：
一、上半年完成的主要工作及取得實效
(一)完成20__年度城鄉居民基本醫保征繳工作。根據縣政府《關於做好20__年度城鄉居民基本醫療保險費征繳工作的通知》，按照醫保部門職責，我局積極配合稅務部門開展征繳工作，全縣20__年度城鄉居民基本醫保參保總人數為548094人，參保率98.63%，圓滿完成20__年度城鄉居民基本醫保費征繳任務。
(二)持續實施民生工程，全力做好醫療保障。20__年縣醫保局承擔三項民生工程：
1、城鄉居民基本醫療保險。截止5月30日，全縣醫保基金共支出13782.3萬元，占全年籌資總額的29.24%，其中住院支出12352.31萬元，門診支出1429.99萬元，城鄉居民基本醫保綜合實際補償比達53.65%。
2、城鄉居民大病保險。20__年鳳台縣新農合大病保險由太平洋人壽保險股份有限公司承辦。截止5月30日，鳳台縣大病保險住院補償6035人次，醫療總費用6234.37萬元，基本醫療實際補償3741.96萬元，實際補償比60.02%，大病保險實際補償981.07萬元，實際補償比15.74%。享受大病保險萬元以上補償的141人次。其中，1-3萬元的119人次;3-5萬元的14人次;5萬元以上的8人次。
3、困難人員醫療救助。截止5月30日，共救助困難民眾3034人次，救助資金516.92萬元，其中一站式救助2854人次，救助資金458.2萬元，手工救助180人次，救助資金58.72萬元。
(三)大力打擊欺詐欺保，有力維護基金安全。
1、全面開展“宣傳貫徹條例、維護基金安全”主題宣傳月活動。今年是《醫療保障基金使用監督管理條例》實施之年，我局制定印發了《鳳台縣“宣傳貫徹條例加強基金監管”集中宣傳月活動實施方案》，在西城河公園開展集中宣傳日活動，印製發放政策解讀、宣傳海報、折頁等，採取租用宣傳車、站台宣傳欄及電視台滾動字幕等多種方式開展線上線下同步宣傳;充分動員經辦機構、定點醫藥機構學習宣讀條例，組織開展條例宣講培訓活動。宣傳月期間，張貼傳畫700餘幅，製作展板、板報200餘塊，發放宣傳材料3萬餘份，累計播放宣傳短片1000餘小時，在縣城和鄉鎮主幹道樹立8塊巨幅打擊欺詐欺保宣傳牌，在公交站台設立LED電子顯示屏20塊，利用QQ群、微信群推送信息130餘條次，積極引導公眾正確認知、主動參與基金監管工作，充分發揮民眾監督作用，打響醫保基金監管“人民戰爭”。
2、紮實開展定點醫療機構專項整治“回頭看”工作。太和縣欺詐欺保事件發生後，根據省、市局統一部署，縣醫保局立即行動，組織監管人員對全縣28家住院定點醫療機構進行全覆蓋檢查，同時結合縣區交叉互查、省局飛行檢查，共檢查各級各類醫院36家次，處理違規定點醫療機構12家次，其中2家鄉鎮衛生院、2家民營醫院被暫停醫保結算服務。
3、深入開展定點醫療機構醫保違法違規行為專項治理工作。一是召開全縣定點醫療機構醫保違法違規行為專項治理工作會議，印發了《20__年鳳台縣定點醫療機構醫保違法違規行為專項治理工作方案》、《鳳台縣定點醫療機構醫保違法違規行為專項治理全覆蓋檢查工作方案》、《關於開展20__年度醫保違法違規專項治理自查自糾工作的通知》，部署開展專項整治工作。3月份以來，共檢查住院定點醫療機構15家次，其中行政處罰3起，罰款107890.77元。二是開展定點醫藥機構專項治理自查自糾工作。截至4月20日，全縣120家定點藥店、28家定點醫療機構均進行了自查整改，其中19家定點醫療機構自查違規費用總計133022.10元並進行退繳。三是開展基金監管“清零行動”。根據省市局要求，對建局以來經飛行檢查、信訪舉報、自查自糾發現但未查處完結的問題，建立“清零行動”工作檯賬，制定時間表和路線圖，逐項明確線索來源及查處情況，5月底全部結案，清零任務提前完成。至5月底，共處理違規醫療機構14家次，暫停四家醫療機構醫保結算服務，追回違規醫保基金2797654.53元。四是開展專項抽審及定點醫藥機構年度考核。印發《關於對20__年度醫保基金專項抽審的通知》，組織經辦機構審核人員、醫共體牽頭單位醫保辦主任、有關醫學專家組成的專項抽審小組，集中對20__年度農村居民報銷病歷進行專項審核，初核違規費用近20萬元。組織開展全縣“兩定醫藥機構”20__年度考核，共考核定點醫藥機構144家，其中醫療機構28家，藥店114家，診所2家。對其中9家考核結果為B類的定點藥店予以扣除50%年度質量保證金處理，共扣除質量保證金95317.54元。五是探索構建基金監管長效機制。經市局統一組織，與電信、移動等部門聯繫，召開專題會議，部署定點醫藥機構安裝醫保專線及視頻監控系統，至5月底，全縣定點醫藥機構基本完成監控系統安裝工作;在縣政府網站發布《關於選聘醫療保障義務社會監督員的公告》，啟動縣醫保社會監督員選聘工作。
(四)合併實施城鎮職工基本醫療保險與生育保險。截至5月底，我縣離休轉院支付15人次共15萬元;城鎮職工住院3542人次，統籌基金支付2302.4萬元，門診及定點藥店刷卡39.6萬人次共支付3766.2萬元;職工生育分娩529人次共支出139.22萬元，生育津貼支出155人次共188.33萬元。
(五)積極做好貧困人口醫療保障工作。20__年全縣建檔立卡貧困人口16895人、6681戶，其中享受政策12079人、4906戶。截止5月30日，貧困人口累計補償6739人次，其中住院補償1535人次。住院醫療總費用1327.26萬元，綜合醫保補償1022.03萬元。門診補償5204人次，累計門診醫療總費用554.83萬元，綜合醫保補償474.44萬元，“180”專項資金補償55.05萬元。
(六)認真做好意外傷害補償工作。截止5月30日，我縣意外傷害共接收案件2213件，其中賠付1362人次，醫療總費用2222.596萬元，實際補償金額1196.446萬元;拒付161人次，醫療總費用3794249元，拒付補償金額204.89萬元。
二、存在問題及原因分析
一是鄉鎮一級沒有專門機構和專職工作人員，工作推進沒有抓手。
二是局機關和二級機構編制較少，部分工作難以開展。
三是執法隊伍建設不足，無專職執法人員及執法車輛。
三、下半年工作打算
(一)持續做好全縣基本醫療保障工作。認真落實各級醫保政策，保障城鄉居民、城鎮職工基本醫療保險和大病保險保障待遇，完成門診慢性病申報工作。
(二)加強基金監管，維護基金安全。進一步加大定點醫藥機構監管力度，持續開展專項治理，堅決打擊欺詐欺保行為，查漏補缺，規範協定管理。
(三)深化醫保支付方式改革。根據省、市主管部門關於區域總數法總額預算和按病種分值付費(DIP)工作的通知，結合我縣實際情況，不斷深化醫療保障制度改革，充分發揮醫保基金戰略性購買作用，完善緊密型縣域醫共體醫保總額預算機制，推進我縣醫療保障事業高質量發展。
(四)加大醫保政策宣傳力度。通過發放宣傳單、電話通知、宣傳海報等多種形式廣泛宣傳城鄉居民醫療保險政策的新變化，提升民眾對醫保政策的知曉率，讓廣大民眾更好地了解城鄉居民醫療保險政策，確保參保民眾及時享受到醫保待遇。
(五)進一步完善醫保信息系統建設。及時梳理總結在日常工作中城鄉居民醫保信息系統出現的問題，積極向市醫保局匯報解決，進一步完善系統功能，努力為參保民眾提供便捷有效的服務。
醫療保障局工作報告 篇2
20__年，縣醫療保障局嚴格按照《中華人民共和國政府信息公開條例》等檔案的要求，堅持穩中求進工作總基調，突出重點領域的信息公開，不斷深化民生領域政府信息公開，紮實推進政務公開質量，確保行政權力在陽光下運行。
一、20__年政務公開工作情況
（一）加強組織領導。為使縣醫保局信息公開工作紮實推進，縣醫保局高度重視政府信息公開工作，成立了縣醫保局政務公開領導小組，由單位負責人任組長、分管負責人任副組長，各相關科室負責人為成員。組織幹部職工認真學習《中華人民共和國政府信息公開條例》，對政府信息公開的主體和原則、範圍和內容、方式和程式，監督和保障等有明確的了解，增強對《條例》重要意義的認識和貫徹落實《條例》的主動性和自覺性。按照“誰分管、誰公開、誰負責”“誰制定誰公開，誰起草誰解讀”的原則，緊緊圍繞責任分解、責任考核、責任追究三個關鍵環節，將政務公開細化落實到各個業務環節中去，形成了人人參與的濃厚氛圍。
（二）健全工作機制。制定《20__年縣醫療保障局政務公開政務服務工作要點》，明確重點任務分工和工作進度安排，強化政務公開的責任意識；進一步規範黨員幹部網路行為，共同營造健康向上、風清氣正的網路環境。政務公開工作嚴格做到“應公開盡公開”、“涉密信息不公開，公開信息不涉密”。設立投訴意見箱，自覺接受民眾監督，廣泛聽取各方面意見，及時發現和解決政務公開工作中存在的問題。
（三）強化工作落實。一是今年以來，縣醫保局先後召開2次全局政務公開工作相關會議，傳達省、市、縣政務公開會議精神。二是及時調整公開目錄內容，對單位的機構設定、科室職責、領導簡介、辦公地點、醫保最新信息的公開和更新，發揮了“視窗”和服務平台的作用，為全縣參保人群了解醫療保障相關工作提供了平台。三是對出台的重要改革措施和涉及民眾切身利益、社會普遍關注的政策檔案，以及醫保基金監管、醫保待遇保障、參保繳費、醫保便民服務等社會關注的熱點問題，通過網站公開、微信推送、媒體報導等多種形式回應民眾關切，加強政策宣傳，及時解疑釋惑、化解矛盾。全年累計在政府信息公開網站主動公開信息20多條。
二、存在問題
醫保局屬於新成立的部門，各方面都還有待加強。主要存在：一是信息公開不夠及時，公開的內容不夠全面，公開的範圍有待進一步拓寬；二是在貫徹《中華人民共和國政府信息公開條例》的工作中，對照服務政府、法治政府建設的要求，主動公開政府信息的意識還需要進一步提高。
三、20__年工作計畫
（一）進一步貫徹落實《條例》。準確把握《條例》基本原則，堅持做到“以公開為常態、不公開為例外”，深入推進醫療保障信息公開的制度化、長效化，使之成為醫保領域工作的習慣和常態，積極擴大主動公開領域，並結合我縣醫療保障工作實際，不斷豐富公開內容，不斷加強醫保局信息公開和政務管理建設。
（二）進一步加大主動公開力度。重點推進醫療保障預決算、民生政策的實施、建議提案辦理；做好醫療保障政策檔案的公開。積極開展醫保政策解讀和熱點回應，通過醫保諮詢熱線、召開新聞發布會等方式及時回應民眾的期盼和關切。
（三）進一步完善人員隊伍建設。縣醫保局在今後的政務信息公開工作中，將不斷做好信息公開專業性人才的培養以及信息公開專業化隊伍的建設。同時，探索加強醫療保障在新媒體方面的建設工作，發揮新媒體對醫保政務信息公開工作的促進作用。
醫療保障局工作報告 篇3
一、x年工作總結
（一）醫保基金運行平穩
x年，城鄉居民醫保：全縣參保.xx萬人，統籌基金收入x.x億元。城鎮職工醫保：全縣參保x人，基金收入.xx萬元。
（二）醫保政策落實有力
一是全面推進醫保基金市統。二是全面落實城鄉居民醫保普通門診統籌和“兩病”用藥保障。三是全面落實生育保險與職工基本醫療保險合併實施。四是深化支付方式改革，全面實施協定醫療機構總額預付管理。五是全力保障疫情防控，做好醫保基金支付範圍調試、x籍確診患者醫保及時參保和醫療費用及時支付工作，落實職工醫保減征緩繳。六是發力醫保扶貧，在醫保系統逐一比對扶貧辦提供的x名貧困人口信息，確保建檔立卡貧困人口%參加基本醫療保險。做好建檔立卡貧困人員資助參保和“一站式”綜合保障工作，確保貧困對象在縣域內住院綜合報銷比例達到%以上。截至目前，全縣建檔立卡貧困人口、邊緣戶、低保戶、五保戶、一二級重殘人員，全縣貧困人口已全部資助參加基本醫療保險，共資助資金x萬元。
（三）打擊騙保開展有效
一是強宣傳、造氛圍。在全縣範圍內開展“打擊欺詐欺保，維護基金安全”集中宣傳月活動。二是強監管、不放鬆。堅持以抽檢和自查自糾的形式，對經辦機構和協定醫療機構進行監管，現場督查協定醫療機構x余次，核減各醫療機構醫保申報基金、醫保報銷、中醫不合理診療費用共x余萬元。三是強管理、重規範。為規範全縣協定藥店管理，組織第三方考核小組對全縣藥店進行全面重新申報考核認定，配套了相關藥店管理制度，分類分級管理，做到了能進能出動態管理，讓藥店時刻繃緊一根弦，時時規範行為。四是強配合、迎檢查。配合市局飛行檢查，做好飛行檢查後勤保障。以此次飛檢為契機和抓手，全面了解一線實情、排查存在問題，對全縣協定醫藥機構形成強大震懾。
（四）最佳化服務水平提升
一是全面最佳化辦事流程。全面梳理醫保經辦機構服務事項，對工作流程進行全面規範和簡化，方便企業、民眾辦事。進一步整合內部資源，將“多股室”受理轉變為“一視窗”受理，做到辦事環節精簡、時間壓縮、過程便利，提高行政服務效能。二是推動醫保即時結算。對貧困人口全面實施基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式”結算。對因特殊原因無法在醫療機構直接結算醫療費用的民眾，設定專門的“外診外治”報銷視窗，及時審核結算。三是最佳化費用結算流程。健全工作機制，增加醫療費用審核人員，全面最佳化醫保費用結算流程，縮短醫保結算時間，按時完成醫藥機構費用的審核撥付，保證醫藥機構正常運轉。
二、x年工作思路
（一）參保擴面全覆蓋
一是強化宣傳引導。採取多樣化宣傳方式，重點宣傳城鄉居民基本醫療保險政策、建檔立卡貧困人員醫保傾斜政策，讓民眾真懂、真明白，增強居民參保積極性和主動性。二是加強協調配合。與民政、扶貧和殘聯積極對接，調取全縣建檔立卡貧困人口、邊緣戶、低保戶、五保戶、一二級重殘人員等人群信息，對特殊人群的個人繳費部分進行財政分類資助，切實減輕特殊人群負擔，確保應保盡保。三是主動聯繫服務。對我縣常住人口、外出務工人員、常居外地人員的參保情況進行“地毯式排查”，採取主動聯繫、點對點服務等措施，做好參保提標擴面。
（二）基金監管全方位
一是加強醫藥機構協定管理。完善兩定協定管理文本，科學設定醫藥機構準入、退出機制和處罰機制，落實協定責任追究機制，及時完成新一年協定重訂重簽。二是加強醫療機構總額預付管理。在x年的基礎上，完善總額預付預算機制、考核機制、核算撥付機制、激勵約束機制等，努力實現醫療費用和醫療服務“雙控”目標。三是加強協定醫藥機構監管，打擊欺詐欺保行為。在x月份組織開展“打擊欺詐欺保，維護基金安全”集中宣傳月活動，全面宣傳醫療保障政策法規、舉報獎勵制度和打擊欺詐欺取醫保基金違法行為的重大意義、重要舉措和工作成果。加強日常稽查，對疑點問題較多的協定醫藥機構、省市飛檢發現的問題、民眾投訴舉報問題重點關注，精準檢查。
（三）醫保扶貧全落實
一是加強協作，精準施策。積極與扶貧、稅務等部門協調配合，每月對縣扶貧部門反饋的建檔立卡貧困人口信息進行比對，實行動態管理，及時在醫保系統中做好身份標識工作，實現應保盡保。對分類資助參保的特殊人群，資助全部落實到位，做到不漏一人、不錯一人、信息精準。二是深入宣傳，夯實基礎。繼續組織開展“送醫送藥送政策下鄉”活動，深入各鄉鎮宣傳x年新的繳費標準、新的醫保政策、“兩病”門診統籌、困難民眾醫保優惠政策，一一解答現場老百姓關心的疑點、焦點問題，進一步增強了民眾參保意識和醫保政策理解度。三是加強配合，提高實效。配合縣衛健局落實貧困人口“先診療、後付費”和“一站式”結算等惠民政策，確保各項醫療保障待遇按要求落實到位，切實減輕貧困人口醫療負擔。
（四）經辦服務全最佳化
進一步強作風、優服務、提效率。一是年初把最佳化經辦服務內容納入全系統目標考核，並把考核結果運用到年底績效評先評優工作。二是積極最佳化營商環境，認真梳理影響營商環境的政策措施，加大對重大項目、重點企業服務力度。三是對各股室、視窗的業務工作程式、辦事時限作明確規定，視窗工作人員統一著裝，設立工作職能公示牌，公開服務，公開投訴舉報途徑。四是全面實施醫保“好差評”制度，定期通報“好差評”結果，對“不滿意”評價限期整改，以“民眾需求”為出發點，以“民眾滿意”為落腳點，持續改進服務質量、提升服務效率。
（五）隊伍建設全規範
一是加強幹部職工的思想政治教育，牢固樹立服務大局意識。二是加強作風建設和黨風廉政教育，守牢底線，把黨風廉政建設工作和重點工作同部署、同落實、同檢查，貫穿日常工作全過程。三是加強執法隊伍建設，規範執法行為，實施政務公開。做好行政執法人員法律法規學習，增強行政執法人員運用法治思維和法治方式解決問題的意識。