關於開展城鄉居民大病保險工作的實施方案
為減輕人民民眾大病醫療費用負擔，解決因病致貧、因病返貧問題，建立健全多層次的醫療保障體系，根據《國家發展改革委等六部門關於開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》（發改社會〔XX〕2605號），結合我省實際，制定以下開展城鄉居民大病保險工作實施方案：
一、開展城鄉居民大病保險工作基本原則
（一）堅持以人為本,統籌安排。把維護人民民眾健康權益放在首位,切實解決人民民眾因病致貧、因病返貧的突出問題。充分發揮基本醫療保險、大病保險與重特大疾病醫療救助等的協同互補作用,加強制度之間的銜接,形成合力。
（二）堅持政府主導,專業運作。政府負責基本政策制定、組織協調、籌資管理,並加強監管指導。利用商業保險機構的專業優勢,支持商業保險機構承辦大病保險,發揮市場機製作用,提高大病保險的運行效率、服務水平和質量。
（三）堅持責任共擔,持續發展。大病保險保障水平要與經濟社會發展、醫療消費水平及承受能力相適應。強化社會互助共濟的意識和作用,形成政府、個人和保險機構共同分擔大病風險的機制。強化當年收支平衡的原則,合理測算，穩妥起步,規範運作,保障資金安全,實現可持續發展。
（四）堅持因地制宜,機制創新。各市按照本實施方案確定的原則,結合當地實際,制定開展大病保險的具體實施細則。各地要不斷完善大病保險監管制度和支付制度,引導合理診療,建立大病保險穩健運行的長效機制。
二、工作目標
XX年完成大病保險工作試點，2025年全省全面開展大病保險工作，初步建立城鄉居民市級統籌的大病保險制度，實際支付比例不低於50%；“十二五”期間，逐步健全城鄉居民統籌的多層次的醫療保障體系，實現基本醫療保險、大病保險、重特大疾病醫療救助無縫銜接；力爭到“十二五”末，城鄉居民醫療保險實際支付比例逐步提高到不低於 70%；推動大病保險制度省級統籌。
三、工作任務
（一）界定城鄉居民大病保險的對象和範圍。
1、保障對象。大病保險保障對象為城鎮居民醫保、新農合的參保(合)人。
2、保障範圍。大病保險的保障範圍要與城鎮居民醫保、新農合相銜接。城鎮居民醫保、新農合應按政策規定提供基本醫療保障。在此基礎上,大病保險主要在參保(合)人患大病發生高額醫療費用的情況下,對城鎮居民醫保和新農合補償後需個人負擔的合規醫療費用給予保障。高額醫療費用,以個人年度累計負擔的合規醫療費用超過當地上一年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判定標準，具體金額由地方政府確定。合規醫療費用,指除規定的不予支付的事項（由各市統一提出）外，實際發生的、合理的醫療費用。
（二）明確城鄉居民大病保險籌資機制。
1、籌資標準。XX年籌資標準暫定為人均20-40元（招標時確定），根據試點情況適時調整；以後將根據我省經濟社會發展水平、醫療保險籌資能力、患大病發生高額醫療費用的情況、基本醫療保險補償水平，以及大病保險保障水平等因素, 逐步提高大病保險的籌資標準。
2、資金來源。大病保險資金主要從城鄉居民醫保年度籌資時新增的資金中提取，也可利用城鎮居民醫保和新農合結餘基金，或從城鄉居民醫保基金中劃撥一定比例（或額度）解決，逐步完善城鎮居民醫保、新農合多渠道籌資機制。